患者廖某某,女,65岁,2020-08-12因肝占位性病变全身麻醉下行“开腹肝S8段切除术”,术中出现心脏骤停,予心肺复苏。病情危重,术后转入ICU治疗。于2020-07-28入我科。
院查生命体征正常。专科体查:神清,语利,可回答简单问题,定向力、记忆力、计算力下降,双侧瞳孔等大等圆,直径为3mm,对光反射灵敏,张口伸舌不能配合,右侧肢体肌力肌张力正常,左上肢未见自主活动,肌张力低,左下肢肌力2级,右侧肱二头肌及膝腱反射(++),左侧肱二头肌、膝腱反射(+),双侧Babinski征(-),坐站位平衡不能,MMSE评分3分,Barthel评分15分。
入院诊断:1.休克查因:心源性?其他?;2.心肺复苏后 缺氧缺血性脑病;3.肝细胞癌 肝切除术后;4.慢性乙型病毒性肝炎;5.乙肝后肝硬化;6.2型糖尿病;7.TACE术后;
治疗上予以头孢哌酮/舒巴坦钠注射剂 2g Q8h抗感染治疗,冰帽降温,甘油果糖降低颅内压,碳酸氢钠改善酸碱平衡,异甘草酸镁护肝,吸入用乙酰半胱氨酸溶液+吸入用复方异丙托溴铵溶液雾化吸入+盐酸氨溴索静滴化痰止咳,泮托拉唑钠、硫糖铝混悬凝胶护胃,复方氨基酸注射液+丙氨酰-谷氨酰胺注射液补充营养,恩替卡韦胶囊抗病毒,胞磷胆碱钠胶囊、依达拉奉护脑促醒,维生素B1注射液营养神经,双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊调节肠道菌群,低分子肝素钠0.4mlQ12h抗凝,肠内营养支持。
康复上予床旁肢体活动、平衡功能训练、理疗、针灸等康复治疗,护理方面给予智力游戏引导、坐站位平衡训练、被动运动、日常生活活动能力、踝泵运动指导及心理疏导等。
近期康复目标:坐位平衡达3级,Barthel评分达60分;
远期目标:回归家庭社会。
9.30专科体查:神清,语利,问答切题,语言流利。右侧肢体肌力肌张力正常,左上肢肌力2级,肌张力低,左下肢肌力4级,坐站位平衡正常,MMSE评分23分,Barthel评分65分。
患者今日出院,胸腔引流管、胃管及尿管均已拔除,患者能在单人保护下独立行走,独立完成进食、洗漱、穿衣等,患者及家属满意度高。