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减重代谢外科鲜为人知的几个事实

泰然健康网
2025-06-04 02:33

2025年5月11日是第七个“中国肥胖日”。今年我国继续响应国家卫健委“体重管理年”三年行动计划的号召和《肥胖症诊疗指南2024》具体措施，主题聚焦“体重有数，健康有术”，强调科学防治肥胖，共筑健康中国，通过医学干预与全民行动共同应对肥胖挑战。

25岁的小王（化名，真实病例改编）最近几年因为管不住嘴迈不开腿，体重逐年增加，1.78米的他，体重已经达到了300斤（150kg），单位体检还发现了糖尿病、高血压、高血脂和脂肪肝等一堆毛病，爬两层楼就气喘吁吁，膝盖还痛得要命。为了控制体重，他开始尝试控制饮食和增加运动，但是总因为各种原因没法坚持，体重一再反弹，甚至陷入了“越减越肥”的怪圈。最终他下定决心来到医院寻求专业的帮助，医生在仔细检查以后，建议他考虑手术减重，小王第一次听说“减重代谢手术”，他心理有很多疑惑：

一、减重代谢手术是什么？术后效果如何？

许多人对减重手术存在认知误区，有的人还会将其与抽脂手术混为一谈。实际上减重手术是针对肥胖，特别是腹型肥胖及相关疾病的系统性治疗方案之一，通过微创的胃肠道手术来达到长期有效控制体重和治疗“三高”等代谢疾病的目的，常见术式包括：

袖状胃切除术：人称“香蕉胃”，切除约80%的胃组织，使胃容量显著缩小（从扩张的胃减至约100ml的香蕉型），减少进食量的同时调节饥饿激素，降低食欲；

胃旁路手术：人称“胃改道”，通过重建消化道，缩短食物在小肠的吸收路径，减少热量吸收，并激活肠道激素改善血糖代谢。

减重手术后1年，患者总体重减少率可达25%-35%,例如小王术前体重300斤，术后体重约可降低100斤甚至更多并长期有效得维持。不仅如此，约80%的2型糖尿病患者术后血糖显著改善，高血压、高血脂、脂肪肝等肥胖相关疾病也常随体重下降得到缓解。

二、为啥我会大腹便便？什么是腹型肥胖？腹型肥胖有什么危害？

脂肪分为皮下脂肪和内脏脂肪。内脏脂肪是围绕在腹腔内脏器如胃肠、肝、肾等周围的脂肪，亚洲黄种人更易发生腹部脂肪堆积，出现腹型肥胖，形似苹果，又称“苹果型肥胖”。现代医学研究证实，内脏脂肪过多是一切代谢疾病的根源，可增加胰岛素抵抗的风险，糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝病、痛风、多囊卵巢、睡眠呼吸暂停、动脉硬化、冠心病、脑卒中等疾病的发生率。严重威胁人体健康。

除此之外，体重过大，会造成负担过重，造成椎间盘突出、股骨头过早损坏、半月板损伤等伤害，影响生活质量。

三、哪些人适合接受减重手术？需要满足什么条件？

并非“自己觉得胖”就可以接受减重手术，它有严格的医学适应证，一般需符合以下条件之一：1、体重指数（BMI）≥32.5，且经过非手术干预（如饮食控制、运动、药物治疗）效果不佳；2. BMI≥27.5，并伴有至少两种肥胖相关疾病（如2型糖尿病、高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停、重度脂肪肝等）。体重指数的计算非常简单，即体重(kg)除以身高(m)的平方，比如小王体重150kg，身高1.78m，体重指数就是150/1.78²＝47.3kg/㎡，远远超过32.5，这是医生建议他考虑减重手术的重要原因。成年人健康的BMI应控制在24kg/㎡以下。

以上只是初步的评估，所有患者都需要需经多学科团队（内分泌科、营养科、麻醉科等）严格评估。16岁以下未成年人、老年人、有其他严重合并症的患者更需要医生仔细评估，谨慎选择手术。

四、减重手术如何实施？创伤大嘛？恢复快嘛？

现代减重手术以腹腔镜微创手术为主，仅在腹部开设几个个0.5-1cm的小孔，通过微创器械完成操作，又称为“钥匙孔手术”，创伤远小于传统开腹手术。袖状胃切除术仅需0.5-1小时，胃旁路手术仅需1-1.5小时即可完成，术中出血一般只有几毫升，整体安全性基本与成熟的微创胆囊和微创阑尾切除术相同。

减重手术的术后恢复也非常快，术后当天就可以少量喝水，术后第一天就能下床走动，术后2－3天就能出院回家，由于才用了微创手术，手术伤口小，愈合后一般只有淡淡的瘢痕痕迹，特别是选择单孔减重手术的患者，伤口隐藏在肚脐附近几乎发现不了。

五、减重手术风险大不大？是否会留下后遗症？

任何手术均存在一定风险，但随着技术成熟，减重手术的安全性已得到充分验证，不仅如此，减重手术带来的健康获益（体重减轻，代谢紊乱缓解，预期寿命延长等）也已经得到广泛的认可。有经验的医生操作时，并发症（如出血、吻合口漏）发生率远低于1%，接近腹腔镜胆囊切除或阑尾切除手术，安全性有充足的保证。

术后需关注的长期问题主要为营养管理：由于进食量减少，部分患者可能出现维生素B12、铁、钙等营养素缺乏，需在医生指导下补充复合营养素，并定期复查血生化指标。此外，少数患者可能出现反酸烧心，可通过药物治疗及调整饮食习惯（如避免过饱、睡前禁食）改善。

六、减重手术能否一劳永逸？术后需要注意什么？

手术是高效且持久的的减重手段，但绝非是对抗肥胖的“终点”，长期有效控制体重和代谢疾病始终依赖终身的生活方式管理，如果术后不能改变胡吃海喝、不爱运动的生活习惯，仍然可能出现体重的反弹和代谢疾病的反复，所以减重手术绝不是一劳永逸的解决方案，而是医生和患者配合的长期体重管理过程。

术后必须要遵循医生的医嘱，“管住嘴、迈开腿”。摄入充足的优质蛋白质（瘦肉、鱼虾、鸡蛋、奶等），严格控制高油高糖食物。同时需要规律运动，术后1月就可以逐步开展中等强度的运动（如快走、慢跑、游泳等），每周累计至少150分钟，以养成良好的生活习惯，保障长期疗效。

除此之外，定期随访也非常重要，根据减重代谢外科指南的规定，术后需要定期复查体重、血糖、血脂及营养指标，由医生根据复查结果调整长期管理方案。

在充分了解了减重手术以后，小王下定决心，通过医生的检查和评估后，在家人陪伴下接受了袖状胃切除手术，并从此改变了不良的生活习惯，手术后一年，小王的体重已经减掉了100斤，血糖血压血脂也都恢复了正常，爬两三层楼也不会喘个不停了，心肺功能的负担大大减轻，小王觉得仿佛获得了新生一般。

科学评估，理性选择，长期管理是关键当前，我国成年人超重和肥胖率已超过50％，肥胖相关疾病（糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病、睡眠呼吸暂停等）负担逐年加重。肥胖是需要医学干预的慢性疾病，减重代谢外科为符合适应证的患者提供了安全有效的治疗选项。但手术前需通过正规医院的多学科评估，术后更需长期坚持健康饮食与运动。若您或家人正受肥胖困扰，建议及时至专业医疗机构的减重代谢外科就诊，由医生根据个体情况制定方案——科学减重是一场“持久战”，唯有理性认知与持续管理，才能收获长久的健康收益。

(本文来自澎湃新闻，更多原创资讯请下载“澎湃新闻”APP)