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中医诊断.doc

泰然健康网
2025-06-07 00:37

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1、[非中医专业教师中医基础知识学习班讲义] 中医诊断学中医诊断的四诊内容望诊一、望神（一）神的概念：广义：是指人体生命活动的外在表现。狭义：指人的精神、意识、思维活动。望神应包括这两方面的内容。（二）望神的原理、意义：了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。（三）望神的主要内容：眼神、气色(色泽)、神情、体态（四）神的分类和判断：得神：神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。提示精气充足，或虽病而正气未伤，属病轻。 少神：精神不振，两目乏神，少气懒言，面色少华，肌肉松软，倦怠

2、乏力，健忘，动作迟缓等。提示正气不足，精气轻度损伤，为轻病，疾病恢复期或体弱。失神：精神萎靡，甚则神昏，两目晦暗，呼吸气微或喘促，面色无华，语言错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝。提示正气大伤，精亏神衰，脏腑功能衰败，属病重，预后不佳。假神：久病或重病之人，本已失神，突然神识清楚，目光转亮，而浮光外露；本不愿言语，语声低弱，时断时续，突然言语不休，想见亲人，声音清亮；或原来面色晦暗，突然颧红如妆；或原本毫无食欲，突然食欲增强，但进食不多。提示精气将竭，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝之征。表示病情恶化，危在旦夕。二、望面色 1、常色：特征：光明润泽、含蓄不露

3、。 2、病色：特征：枯槁晦暗、鲜明暴露。 3、五色主病（1）赤色：主热证（虚实之分）。（2）白色：主虚证、寒证、失血。（3）黄色：主脾虚、湿证。（4）青色：主寒证、气滞、瘀血、痛证和惊风。（5）黑色：主肾虚、水饮、寒证、瘀血、痛证。三、望形态 1、望形体胖而能食：形气有余；胖而食少：形盛气虚；（肥人多痰湿）瘦而食多：胃火炽盛；（瘦人多火）；瘦而食少：脾胃虚弱。 2、体质形态阴脏人：阴盛或阳虚；阳脏人：阳盛或阴虚；平脏人：阴阳和平易感性、从化性。九种体质的形体特征

4、及发病倾向。舌诊脏腑与舌面关系：舌尖：上焦心肺；舌中：中焦脾胃；舌根：下焦肾；舌两侧：肝胆；舌象:舌质和舌苔望舌质:神、色、形、态、舌下络脉望舌苔:苔色、苔质望舌的方法（一）望舌的方法 1、望舌的体位和姿势 2、望舌的方法正常舌象及其生理变异 1、正常舌象特征：淡红舌，薄白苔舌质：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活舌苔：均匀薄白而润，紧贴在舌面上，刮之不去。 2、舌象的生理变异（1）年龄；（2）性别；（3）体质、禀赋。如先天性裂纹舌、齿痕

5、舌、地图舌等。临床可表现出对某些病邪的易感性。望舌质舌色：淡红舌——正常人或疾病初起，病情轻浅。淡白舌——虚证，寒证或气血两虚。红绛舌——热证青紫舌——血行瘀阻舌形：老嫩——老舌主实证；嫩舌主虚证。胖瘦——胖大舌主水湿痰饮内停，瘦薄舌主气血两虚和阴虚火旺。齿痕舌——脾虚湿盛或气血亏虚裂纹——精血亏虚点刺——热盛舌态：痿软——气血俱虚或阴液亏损强硬——热入心包或中风颤动——动风（肝风内动）歪斜——中风或中风先兆短

6、缩——属危重证候望舌苔苔色：白苔：表证、寒证黄苔：里证、热证灰黑苔：里证（里热证或里寒证）苔质：薄、厚苔——可测邪气之浅深，正气盛衰。润、燥苔——了解津液变化腐、腻苔——察腐腻可知阳气与湿浊的消长。剥（落）苔——可测胃气、胃阴之存亡，判断疾病预后。闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。 1、听声音是指听辨病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐、肠鸣等脏腑病理变化所发出的异常声响，以判断病变寒热虚实等性质的诊病方法。语声高亢洪亮有力，声音连续者，多属阳证、实证、热证；

7、语声低微细弱，懒言而沉静，声音断续者，多属阴证、虚证、寒证。 2、嗅气味：气味酸腐腥臭者，多见于热证；无气味或微腥臭者，多属寒证。问诊问诊的内容：包括一般项目、主诉、现病史、既往史、家族史及个人生活史。张景岳《十问歌》：问寒热、问汗、问疼痛、问胸腹腰背不适、问耳目、问睡眠、问饮食口味、问二便、问小儿妇女等。脉诊寸口脉：分寸、关、尺三部寸口脉与脏腑相对应的分属关系：左寸候心，右寸候肺；左关候肝胆，右关候脾胃；两尺候肾。诊脉指法的要领：三指平齐、中指定关，食指定寸，无名指定尺，以指目按脉脊，指法有举、按、寻、总按、单按等。构成脉象的要素：位、数、形

8、、势正常脉象的特点：一息四至，闰以五至，相当于每分钟60～100次，不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利，柔和有力，节律一致，寸关尺三部均可触及，沉取不绝。特点：有胃、有神、有根常见脉象：六纲脉：位（浮、沉）、数（迟、数）、势（虚、实）浮：浮脉——轻取即得，重按稍减而不空——主表证洪脉——脉形宽大，状若波涛汹涌，来盛去衰——主热盛濡脉——浮而细软，如絮浮水——主虚、主湿沉：沉脉——轻取不应，重按始得——主里证弱脉——极软而沉细——主气血不足迟：迟脉——脉来迟慢，一息三至(相当于每分钟脉搏60次以下)——主寒证缓脉——脉来和缓，一息四至，或来

9、去怠缓而无力——平缓为正常人，病缓主湿病，脾胃虚弱结脉——脉来缓而时一止，止无定数——主阴盛气结数：数脉——脉来急促，一息五～六至。(相当于每分钟脉搏在90次以上)——主热证促脉——脉来数而时一止，止无定数——主阳盛实热，实邪阻滞虚：细脉——脉细如线，应指明显——主气血两虚涩脉——往来艰涩不畅，如轻刀刮竹——主伤精，血少，气滞血瘀，痰食内停微脉——极细极软，按之欲绝，若有若无——阴阳气血诸虚，或阳气衰微代脉——脉来一止，止有定数，良久方来——主脏气衰微，风证，痛证，七情惊恐，跌打损伤实：滑脉——往来流利，如珠走盘，应指圆滑——主痰饮，食滞，实热。亦是青壮年的

10、常脉，妇人的孕脉紧脉——脉来绷急，状如牵绳转索——主寒证、剧痛、宿食弦脉——端直以长，如按琴弦——主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾中医诊断的辨证内容八纲辨证八纲，指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。一、表证与里证：表里是辨别病变部位外内浅深的两个纲领。鉴别要点：主要审察病证的寒热症状，内脏证候是否明显，及舌象、脉象等变化。表证恶寒发热同时并见，无明显的内脏症状，舌象少变化，舌苔薄，脉象为浮脉；里证但寒不热，或但热不寒，或无寒热，有明显的内脏症状，舌象变化多样，舌苔可见厚苔，脉象多见沉脉。此外，辨别表证和里证还需考虑起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等情况。二

11、、寒证与热证：寒热是辨别疾病性质的两个纲领。鉴别要点：恶寒发热、对寒热的喜恶、口渴与否、面色的赤白、四肢的温凉、二便、舌象、脉象等，是辨别寒证与热证的重要依据。若病人恶寒喜暖、口不渴、面色白、四肢逆冷、大便稀溏、小便清长、舌淡苔白滑、脉迟或紧，则属寒证。若病人恶热喜凉、渴喜冷饮、面色红赤、四肢灼热、大便干结、尿少色黄、舌红苔黄、脉数，则属热证。三、虚证与实证：虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。鉴别要点：可从病程、病势、体质及症状、舌脉等方面加以鉴别。若病人形体虚弱、精神萎靡不振、声低息微、痛处喜按、舌淡嫩无苔或少苔、脉象虚弱无力，病程长者属虚证。若病人形体壮实、精神亢奋、声高息粗、痛处拒按、舌

12、质苍老、舌苔厚腻、脉实有力，病程短者属实证。四、阴阳辨证：阴阳是八纲中的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领。阴虚证：形体消瘦，口燥咽干，五心烦热，午后潮热，盗汗，颧红，便干尿少，舌红少苔或无苔，脉细数。阳虚证：精神萎靡，少气懒言，畏寒肢冷，面色白光白，口淡不渴或喜热饮，大便稀溏，小便清长或尿少浮肿，舌淡苔白滑，脉沉迟无力或弱。五、八纲证候间的关系（一）证候相兼；（二）证候错杂；（三）证候转化；（四）证候真假气血辨证气虚类证：1、气虚证：气短，懒言，乏力，自汗，畏风，易于感冒，动则尤甚，舌质淡白，脉虚。2、气陷证：内脏下垂；3、气不固证：自汗、大小便、经血、精液、胎元不固。气

13、滞类证：1、气滞证：胀闷或疼痛，疼痛性质以胀痛、窜痛、攻痛为特征。2、气逆证：肺、胃、肝气上逆。血虚类证：色白脉细血瘀证：疼痛：刺痛、痛处拒按、固定不移、夜间痛甚；肿块：体表者包块色青紫，腹内者触及质硬而推之不移；出血：色紫暗或夹血块，或大便色黑如柏油状，或崩漏；其它症状：唇甲青紫，舌紫色斑点，脉细涩。脏腑辨证一、脏腑气虚证：诊断：定位+定性（气虚）心气虚证：心悸；肺气虚证：咳嗽，气喘；脾气虚证：纳呆，便溏，腹胀；肾气虚证：腰酸，二便，白带，月经；胃气虚证：胃脘不舒，嗳气，呃逆，呕吐二、脏腑血虚证：诊断：定位+定性（色白脉细）心血虚证：心悸，失眠，多梦；肝血虚证：

14、眼睛，两胁，筋脉，爪甲，月经三、脏腑阴虚证：诊断：定位+定性（濡养不足+虚火内盛）心阴虚证：心烦，心悸，失眠；肺阴虚证：干咳，失音；肝阴虚证：两目，两胁，手足蠕动；肾阴虚证：腰酸，眩晕耳鸣，遗精，月经失调；胃阴虚证：胃痛，呃逆，干呕四、脏腑阳虚证：诊断：定位+定性（气虚+冷）心阳虚证：心悸，胸闷、胸痛；脾阳虚证：腹胀，腹痛，食少，便溏；肾阳虚证：腰酸，腰痛，阳痿，宫寒不孕，久泻，遗尿，阴水；胃阳虚证：胃痛，嗳气，呃逆，呕吐五、脏腑实证：诊断：定位+定性（湿热、实热、瘀血、痰湿等）心火亢盛证：失眠，心烦、口舌生疮、小便短赤涩痛等；心脉痹阻证：心悸怔忡、心胸憋闷疼痛等；热邪

15、壅肺证：咳嗽咳痰色黄粘稠，高热等；脾胃湿热证：脘腹胀满、恶心呕吐、厌油腻等；肝胆湿热证：胁肋灼热胀痛，厌油腻食物、黄疸等；膀胱湿热证：小便短赤灼热涩痛等。九种体质： 1.平和质(A型) 【常见表现】精力充沛，面色红润，体态适中（体形匀称健壮），头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力。 2.气虚质(B型) 【常见表现】精神不振，面色淡白或萎黄，肌肉松软不实，平素语声低弱，气短懒言，容易疲乏，易出汗（自汗），动则尤甚，口淡乏味，纳少，畏风，易感冒，舌淡，舌边有齿痕，脉虚弱。

16、 3.阳虚质(C型) 【常见表现】精神不振，或嗜睡，肌肉松软不实，形体或四肢肿胀，面色白，平素畏寒，手足不温，冷痛喜温喜按，喜热饮食，便溏或泄泻，舌淡胖嫩，苔白滑，脉沉迟无力。 4.阴虚质(D型) 【常见表现】形瘦，或潮热颧红，盗汗，手足心热、口燥咽干，不欲饮，鼻微干，心烦，失眠，小便短少，大便干燥，舌红瘦少津，或少苔，脉细数。 5.痰湿质(E型) 【常见表现】体形肥胖，面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，呕恶，胀闷，四肢困重，便溏，嗜睡，口渴不多饮，或头晕，或不孕，舌淡胖苔腻，脉滑。 6.湿热质(F型) 【常见表现】形体中等或偏瘦，面黄，面垢油光，易生痤疮，口苦口干，不欲饮，厌油腻，恶心欲吐，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。 7.血瘀质(G型) 【常见表现】肤色晦暗、色素沉着，容易出现瘀斑，面青或黑，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，口干不欲饮，失眠，便干，脉涩。 8.气郁质(H型) 【常见表现】形体瘦者，神情抑郁，情感脆