中医诊断学.ppt
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1、 中医诊断学 内江市市中区人民医院 主任医师申日新 一 中医诊断学是研究怎样诊断疾病的一门科学 在整个中医学中占有重要地位 是最重要的学科之一 它是基础理论过渡到临床各学科的桥梁 是 临床辩证之佳皋 论治选方之准绳 通过四诊和辩证 完善诊断过程 见微知著 早期诊断 为防治疾病提供可靠依据 二 中医诊断学的基本原则和特点 1 整体察病即整体观念 人是一个整体 人与天地 自然环境 相适应 2 四诊并用四诊合参 抓主要矛盾 动态观察 3 从病辩证辩病与辨证相结合 病理演变规律 邪气 脏腑 病形 即审证求因 三 中医诊断学的主要内容 1 四诊2 八纲3 辨证4 诊病5 病案 四 望诊以整体望诊和望舌为
2、最常用 1 整体望诊以望神 色为常用 得神失神尤为重要 得神 两目灵活 明亮有神 面色荣润含蓄 表情神情自然 体态动作自如 反应灵敏 语言清晰 神识清楚 失神 目无光彩 瞳仁呆滞 面色霉暗暴露 神情萎靡 身体沉重 反应迟钝 言语语声断续 意识朦胧 少神 介于以上二者之间 此外 假神 是回光反照的危象 望色 我国人以红黄隐隐 荣润光泽 含蓄不露为常色 病色按五色 结合五行学说 配五脏 一般青黑主痛 黄赤为热白为寒 2 望舌 主要是观察舌质和舌苔的变化 正常舌质 舌色红润 鲜明光泽 灵活自如 其红为不深不浅的淡红色为常 淡红舌 常人 轻病表证 淡白舌 虚证 寒证 红舌绛舌 主热证 伤阴 青紫舌 瘀
3、滞 热火炽盛 寒凝 正常舌苔 舌苔薄而均匀 润泽或中根部稍厚 属正常 白苔 薄白为常或表寒证 厚白为痰湿 食浊 黄苔 主里热证 深黄为热重 浅黄热轻 焦黄为热结 灰黑苔 主里寒 里热之重证 需排除染苔 花剥苔 为胃阴不足 也有先天地图舌 望舌 临床意义很大 正气的盛衰病位的浅深病邪的性质病势的进退预后的好坏 花剥苔 黄白相间 黄厚腻苔 黄厚腻苔裂纹苔 黄厚苔 黄滑腻苔 黄滑粘腻苔 3 危重舌象镜面 猪腰 干荔 火柿 赭黑 曩缩 强直等多为死症 4 望舌的形态则比较易掌握 坚敛苍老 芒刺高起为实热 胖嫩齿痕我寒湿 廋瘪列纹为阴亏 痿软舌 突发为热圣 久发为亏虚 强硬 震颤 歪斜 吐弄为肝风 短缩
4、不伸是危象 五 望小儿指纹正常指纹在食指掌指横纹附近 淡红略紫隐隐显露 纹位 三关测轻重 纹色 红紫辩寒热 纹形 浮沉分表里 歌曰 紫热红伤寒 青惊白是疳 淡红淡紫者 始为无病看 初起风关病未央 气关纹现急须防 乍临命位诚危急 透关射甲病势彰 六 闻诊包括听声音嗅气味两个方面1 听声音 喉为肺系 言为心声 肾间动气上出与舌 听声审音可察盛存亡 证常声音 具有发声自然 音调和畅 言语清楚 言意相符 妊娠末期音哑 称子瘖 产后可自愈 病变声音 高亢宏亮为实 低微无力为虚 谵语 神识昏糊 胡言乱语 声高有力为实热证 郑声 神志不清 语言重复 声音低微 时短时续属虚证 呃逆 打呃 与胃气逆有关 久病逢
5、之非佳找兆 古称 哕 嗳气 叹息与胃 肾有关 少气 息微为虚 短气有虚实之别 气粗多为实热 2 嗅气味 口鼻 汗身 痰涕 二便 经带 恶露 凡微醒 不臭多属虚寒 浊醒 秽 多属实热 馊腐酸臭为积食 尸臭 烂果 血腥味多为重症 七 切诊包括切脉和按诊两部分1 切脉的部位 古有三部 上头 中手 下足 九侯 每部天人地 仲景有三部 人迎 寸口 趺阳 相参参法 现在一般都很少有中医师用了 独取寸口法 寸口又称气口或脉口 其根据是 难经 一难 十二经皆有动脉 独取寸口 以决五脏六腑死生吉凶之法何谓也 然 寸口者脉之大会 手太阴之动脉也 其具体位置在 腕后桡骨动脉 掌后高骨 桡骨茎突 正对关 关前为寸 关
6、后为尺 把寸 关 尺三部 再按深浅分为浮 中 沉 即所谓三部九侯 此据 难经 十八难 之说 2 寸口分属脏腑 左寸 心 膻中 左关 肝胆 左尺 肾 膀胱 小肠 右寸 肺 胸中 右关 脾胃 右尺 肾 命门 大肠 有不同的分表法 不可太死板 3 正常脉象 三部有脉 缓而和匀 不浮不沉 不大不小 不疾不徐 不长不短 应指中和 意思欣欣 悠悠扬扬 有 胃 从容和缓 有 神 脉来柔和 有 根 尺部沉取应指有力 妊娠脉 左寸滑数冲和 或两尺滑数 二十八脉主病名目繁多 不易掌握 心中了了 指下难明 可先易后难 以浮沉 迟数 虚实统括之 浮 洪芤革濡弦 沉 伏牢 迟 缓涩结代 数 急动紧疾 虚 散细短弱微 实 长滑 5 按诊中医的特色是经穴 下腹部排除肠痈等急诊 十问歌 一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六问胸 七聋八渴俱当辨 九问旧病十问因 再兼服药参机变 妇女尤必问经期 迟速闭崩皆可见 再添片语告儿科 天花麻疹全占验 谢谢
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