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从痰瘀论治疑难杂病

泰然健康网
2025-06-07 01:32

从痰论治

现代社会中，许多疑难杂病的病因可以追溯到中医所说的痰邪。正如朱丹溪所言：“这些疾病的原因可能是由于忧郁、过度饮食、缺乏运动、过度使用补剂等，导致气血运行不畅，清浊不分，痰饮胶固，形成各种疾病。”现代疑难杂病的种类繁多，这与中医所说的“百病皆由痰作祟”相符合。沈金鳌也曾指出：“痰饮具有流动不定的特点，可随气血升降，无处不到，五脏六腑均可受其影响。”现代疑难杂病的症状复杂多变，这恰恰符合中医的“怪病多痰”之说。朱丹溪对此有详细描述：“痰饮为患，可引起各种症状，如喘咳、呕吐、眩晕、心悸、寒热痛肿、痞膈、壅塞等，甚至可导致胸胁间漉漉作响、背心冰冷、四肢麻痹等。”现代医学对于这些疑难杂病的治疗往往感到束手无策，其康复过程也十分缓慢，这与中医对痰邪的认识相吻合。痰邪具有重浊黏滞的特性，难以根除，治疗困难，病程较长，且容易反复发作，难以彻底治愈。

辨证思路

痰证诊断的关键在于脉象的辨析。在中医理论中，痰证的典型脉象是滑脉，而滑脉的出现源于痰邪阻遏，导致气血运行受阻，进而与痰邪相互搏击，形成滑脉。这种滑脉的现象，就如同河中的石块阻碍水流，激起波澜一样。对于滑脉的解读，需要细致入微。滑而有力的脉象，通常代表着实证，表明痰邪较为严重，需要采取攻伐的治疗方法。而滑而无力或者弹指的脉象，则多属于虚证，表明患者正气虚弱，需要采用扶正祛痰的方法进行治疗。需要注意的是，如果脉象呈现出特别坚实的状态，缺乏和缓之象，这往往是胃气败坏的标志，属于极度虚弱的征兆，不能误认为是实证。在诊断痰证时，除了关注脉象外，还需要结合患者的其他症状进行综合判断。例如形体肥胖、头面肿胀、眼睑肿胀、皮下颗粒或包块、头昏沉重、眩晕耳鸣、咳喘痰多、恶心呕吐、胃脘痞满、口不知味、肠鸣腹泻、手足麻木、舌肿胀麻木等症状，都是痰证的表现。同时，还需要关注患者是否出现突然的疼痛、舌质舌苔的变化等情况，这些都能够为痰证的诊断提供重要的参考依据。

治疗原则

古代医家治痰多从肺脾肾三脏入手，如明代医学家王纶在《名医杂著》中说：“痰之本水也，源于肾；痰之动湿也，主于脾；痰之末在肺也，贮于肺”。

治痰不可拘泥于脾肺肾三脏，而当从五脏全面考虑辨证治疗。

在脾者，虚证多为脾气亏虚证，方用四君子汤、六君子汤、补中益气汤等加减；实证多为痰湿蕴阻，方用二陈汤、越鞠丸、保和丸、六郁汤、温胆汤、礞石滚痰丸等加减。

在肝者，虚证多见肝血虚、肝阴虚证，方用四物汤、一贯煎等加减；实证多为肝气郁结、肝火上炎、肝胆湿热所致，方用逍遥散、柴胡疏肝散、茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤等加减。

在心者，虚证有心血虚、心阴虚、心气虚、心阳虚证，方用生脉饮、当归补血汤、归脾汤、天王补心丹、炙甘草汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、真武汤等加减；实证多见心火亢盛证，方用栀子豉汤、黄连解毒汤、凉膈散、清营汤、清宫汤等加减。

在肺者，虚证多见肺气虚和肺阴虚证，方用生脉饮、养阴清肺汤、百合固金汤等加减；实证多见痰湿阻肺、痰热蕴肺证，方用止嗽散、泻白散、千金苇茎汤、清气化痰丸、小陷胸汤等加减。

在肾者，可见肾阴虚、肾阳虚证，方用六味地黄丸、金匮肾气丸、真武汤、左归丸、右归丸等加减。

治疗痰证反对不加辨证，便用二陈汤统治诸痰，特别是对于阴血津液亏虚、虚火上逆、炼液为痰者，更是主张不能妄用。痰证治疗贵在加减，应根据痰的不同性质，给予灵活的加减变化，正如《医林绳墨》所言：“热痰则清之，湿痰则燥之，风痰则散之，郁痰则开之，顽痰则软之，食痰则消之，在上者吐之，在中者下之，在下者提之”。

其中：

湿痰者，可加苍术、白术、木瓜、生薏米、晚蚕砂、厚朴、枳实等；风痰者，可加天南星、白附子、天麻、天竺黄、僵蚕、地龙、蜈蚣、全蝎、白矾、皂荚等；寒痰者，可加半夏、白芥子、苏子、天南星、白附子、白矾、皂荚、杏仁、旋复花、紫苑、款冬花、白前、桂枝、细辛、干姜、生姜、川乌、川椒、麻黄、火硝等；热痰者，可加瓜蒌、竹沥、荆沥、竹茹、天竺黄、浙贝母、川贝母、郁金、桔梗、射干、前胡、天竺黄、天花粉、生石膏、知母、黄芩、黄连、黄柏、连翘、栀子、青黛、朱砂、牛黄、雄黄等；郁痰者，可加川芎、香附、郁金、玫瑰花、代代花、川楝子、元胡、柴胡等；食积痰者，可加山楂、神曲、麦芽、鸡内金、焦槟榔、木香、砂仁、枳实、青礞石、皂荚、牵牛子等；痰核者，可加海浮石、海蛤壳、生牡蛎、昆布、海藻、夏枯草、黄药子、瓦楞子、五倍子、皂荚等；皮里膜外痰者，可加竹沥、荆沥、竹茹、天竺黄、浙贝母、白芥子等；气虚者，可加生黄芪、党参、人参、红参等；血虚者，可加生地、熟地、当归、白芍、何首乌、黄精、玉竹、枸杞子等；阴虚或津液亏虚者，可加生地、元参、麦冬、女贞子、天冬、龟板、鳖甲等；阳虚者，加炮附子、桂枝、干姜、补骨脂、吴茱萸等。

治疗痰证反对过用攻利，因过用攻利，或伤脾胃，或伤肝肾，或伤气血，或伤阴津，反致正气伤残而痰愈多。正如《丹溪心法•痰》中所说：“大凡治痰用利药过多，致脾气虚，则痰易生而多”。张景岳亦说：“善治痰，惟能使其不生，方是补天之手。”

从瘀论治

现代医学中的疑难杂病，不仅呈现出中医痰邪的特质，还具备瘀血的特点。这些疾病的产生，往往与气虚、血虚、阴虚、阳虚等内在因素有关，也可能由寒邪凝滞、热邪伤阴、气滞血停、外伤瘀阻等外部因素所引发。正如王清任所言：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”这也表明了元气虚弱对血液流动的影响，导致血液停滞并形成瘀血。另外，王清任还提到：“血受寒，则凝结成块；血受热，则煎熬成块。”这说明血液受到寒冷的刺激会凝固，而受热则会变得粘稠，进一步说明了瘀血的形成与温度的关联。而关于瘟毒与瘀血的关系，“瘟毒在内烧炼其血，血受烧炼，其血必凝。”这说明瘟毒侵入体内后会对血液造成伤害，导致血液变得粘稠和容易凝固。现代疑难杂病的病程往往较长，病情较为复杂和严重。随着时间的推移，病情逐渐加重，病邪深入体内，由气及血，损伤到血脉。这与叶天士的观点相吻合：“其初在经在气，其久入络入血”，这说明疾病初期可能影响经络和气，但随着时间的推移，它会深入到血脉之中。“初病湿热在经，久则瘀热入络”，强调了湿热和瘀热在疾病发展过程中的作用。现代疑难杂病的种类繁多，这与中医中络脉分布广泛的特点相符合。络脉是经脉的分支，包括十五别络、浮络、孙络等，遍布全身各个部位。张景岳在《类经•经络类》中指出：“络脉所行，乃不经大节，而于经脉不到之处，出入联络，以为流通之用。”这进一步说明了络脉在人体内的广泛分布和作用。现代疑难杂病的症状通常复杂多样，这与中医中瘀血的特性相呼应。瘀血的临床表现形式繁多，王清任总结了50余种与血瘀相关的疾病症状，其中包括一些不常见的奇特症状如紫黑印脸、交节病作、胸不任物、胸任重物、食自胸后下、心里热（灯笼热）等。这些症状进一步突出了瘀血在疑难杂病中的重要性和复杂性。

辨证思路

瘀血证脉象复杂多变，并无固定形态，有时甚至可能呈现出与典型涩脉相反的脉象。这主要是因为瘀血阻塞的程度不同，对脉象的影响也各异。例如，《金匮要略·水气病脉证并治》中所描述的“沉滑相博，血结胞门”，虽然血结会导致脉滑，但这与涩脉的形成机制并不相同。涩脉的出现是因为瘀血阻痹严重，导致血脉不畅，而滑脉则是由于瘀血阻痹的程度较轻，血流在经过瘀血部位时与瘀血发生搏击，激起浪花，从而形成滑脉。除了典型的涩脉，瘀血证还可能表现为弦脉、细脉、滑脉或迟脉等多种脉象。这些脉象都是瘀血闭阻气机的表现，无论实证还是虚证都有可能出现。实证表现为脉象有力，虚证则表现为脉象无力。瘀血证的症状也十分多样化，包括但不限于痛处不移、刺痛夜剧、癥瘕痞块、肢体疼痛、麻木、拘挛、萎废、水肿、如狂发狂、失眠、健忘、痴呆等。这些症状的出现都与瘀血阻塞血脉，导致气血运行不畅有关。同时，瘀血证还可能伴随口唇干燥、幕则发热、手掌发热、骨蒸劳热等症状。在舌象上，瘀血证常表现为舌暗瘀斑瘀点、下络脉紫暗等特征。综合分析以上各种症状和体征，结合脉象的辨析，对于瘀血证的判断具有重要的参考价值。

治疗原则

治疗瘀血当活血化瘀，正如王清任所说：“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除”。

在临床上治疗瘀血证，推崇仲景和王清任逐瘀诸方，如抵当汤、抵当丸、下瘀血汤、鳖甲煎丸、通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤、补阳还五汤等。

同时，应用活血化瘀法必须辨证论治，或清热活血，或通络活血，或化痰活血，或温经活血，或温阳活血，或逐水活血，切不可一味活血。

此外，瘀血证治疗亦贵在加减。

在临床上常用的活血化瘀药物有桃仁、红花、生地、当归、川芎、赤芍、丹皮、三棱、莪术、乳香、没药、五灵脂、丹参、郁金、益母草、泽兰、蒲黄、元胡、姜黄、三七、干漆、地龙、土元、水蛭、牤虫、蜣螂、蛴螬、穿山甲等。

火热内蕴者，配伍连翘、栀子、元参、柴胡、升麻、葛根、蒲公英、夏枯草、皂角刺、桔梗等；经络不通疼痛者，配伍辛香走窜、通络透窍的冰片、老葱、生姜、黄酒、羌活、白芷、藁本、蔓荆子、海风藤、威灵仙、桑枝等；肝郁气滞者，配伍柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、香附等药物；寒凝气滞者，配伍小茴香、肉桂、吴茱萸、桂枝等；气虚者，配伍党参、白术、炙甘草、生黄芪等；阳虚者，配伍炮附子、干姜、肉桂、仙灵脾、巴戟天等；血虚者，配伍当归、白芍、何首乌、黄精、玉竹等；津液亏虚者，配伍麦冬、元参、天花粉、葛根、知母、天冬等；肾精亏虚者，配伍菟丝子、杜仲、桑寄生、狗脊、骨碎补等。

从痰瘀互结论治

在现代医学中，疑难杂病的治疗一直是一个难题。其中，痰邪和瘀血是两种常见的病因。然而，在临床实践中，我们发现痰瘀互结的情况更为普遍。痰瘀互结是指痰邪和瘀血相互交织，共同作用导致疾病。痰邪在体内日积月累，逐渐阻塞经络，使气血运行不畅，从而形成瘀血。同样，瘀血长期存在也会阻碍经络，导致痰湿阻滞，进一步加重病情。痰瘀互结的形成是一个漫长的过程，往往与患者的生活习惯、环境、饮食等多种因素有关。例如，长期饮食不节、过度劳累、情绪不稳定等都可能引起体内痰瘀互结。在这种情况下，单纯的祛痰或化瘀治疗往往难以取得理想的效果，需要采取综合治疗的方法。

辨证思路

痰瘀互结证是中医诊断中一个复杂证候，其诊断需以脉象为重。为了更好地理解和诊断痰瘀互结证，我们可以从“脉诊三纲鼎立说”入手，这一学说在中医诊断中占据着重要的地位。痰瘀互结证主要分为两种类型：偏重于痰的痰瘀互结证和偏重于瘀血的痰瘀互结证。其中，偏重于痰的痰瘀互结证更为常见。在诊断偏重于痰的痰瘀互结证时，滑脉是主要脉象。滑脉有力，通常被认为是实证，而滑脉无力则可能为虚证。除了脉象外，还需结合其他痰证症状进行判断，如形体肥胖、头晕昏沉、胸闷黏痰、胃脘痞满、肢体麻木、癥瘕痞块、带下白稠或黄稠、舌胖大舌苔浊腻等。如果再兼有面色晦暗、肌肤甲错、两目暗黑、唇甲色暗、舌暗等其中一两个症状，即可诊断为偏重于痰的痰瘀互结证。另一方面，偏重于瘀血的痰瘀互结证，其脉象可以表现为涩脉、弦脉、细脉、滑脉或迟脉，有力为实证，无力为虚证。诊断时，应结合局部疼痛、癥瘕痞块、面色黧暗、两目暗黑、唇甲色暗、经色紫暗血块、舌暗等瘀血证症状加以判断。如果再兼有形体肥胖、口粘有痰、头晕昏沉、苔浊腻等其中一两个症状，即可诊断为偏重于瘀血的痰瘀互结证。值得注意的是，痰瘀互结者病情通常较为严重，可能导致全身气血津液代谢紊乱和多脏腑功能失调。例如，痰瘀阻滞心胸可能导致胸痹心痛，甚至可能引发真心痛致死；痰瘀阻滞心窍则可能导致中风证，引发神识昏迷、语言蹇涩，甚至突然死亡；痰瘀毒阻滞脏腑经络，可能导致癌肿难消、胸腹水内生、肌肉瘦削、神识昏迷甚至死亡等严重后果。由于痰瘀互结病情深重、病位广泛，治疗起来非常困难，容易导致病情反复，病程漫长。例如，肺胀患者由于痰瘀互结于肺，可能导致肺气不利，病程漫长且难以治愈。

治疗原则

痰瘀互结证的治疗需根据其偏重痰或瘀的不同有所侧重。对于偏重于痰的痰瘀互结证，治疗应以化痰为主，药物可选陈皮、清半夏、茯苓等以降气化痰；对于偏重于瘀血的痰瘀互结证，则应以活血为主，药物可选用桃仁、红花等以活血化瘀。此外，导痰汤合桃红四物汤加减也是常用的方剂。在治疗过程中，对于兼有气虚和阳虚的痰瘀互结证患者，应在化痰祛瘀的基础上配伍补气药和温阳药，如生黄芪、党参、炮附子等，以增强治疗效果；对于兼有火热的患者，则需在化痰祛瘀的基础上配伍清热泻火和养阴生津的药物，如黄连、黄芩、黄柏等，以清除体内火热。痰瘀互结证较之单纯的痰证或瘀证更为顽固难治，因此治疗时应持之以恒，不可急于求成。同时，患者需注意饮食起居，避免食用辛辣厚味及助湿生痰、碍气留瘀的食物，这样才能更好地恢复健康。

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