分娩后会阴损伤的管理
2014-12-26 13:26 来源： 中国妇产科网 作者： 编译：李雷（北京协和医院妇产科）
这是BMJ的临床综述。真是越大牌，越扎实。
大约85%的女性在阴道分娩后发生会阴损伤，其中至少70%需要缝合。大约6%的受累女性会经历严重的短期合并症，如感染和切口开裂。还可能发生长期问题，如性交痛、尿失禁和便失禁、盆腔器官脱垂、社会精神问题以及产后抑郁。及时的评估和修复对于确保准确修复非常必要。应该对分娩后的女性提供有关会阴管理的帮助和建议。助产士、医生及产后随访的女性健康工作者应该提出恰当的问题，并关注伤口的恢复，从而确保伤口充分的愈合。
阴道分娩相关会阴损伤的分类：
1度：仅损伤会阴皮肤。
2度：会阴损伤设计会阴肌肉但并未累及肛门括约肌；侧切切口应视为2度裂伤。
3度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体：<50%的外括约肌厚度裂伤；>50%的外括约肌厚度裂伤；外括约肌和内括约肌均裂伤。
4度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体（外括约肌和内括约肌）以及肛门上皮。
分娩相关会阴损伤可能的产前高危因素：
●种族：亚洲女性发生严重会阴损伤的风险更高
●初次阴道分娩
●新生儿体重> 4000 g
●女性生殖道毁损（mutilation）
●阴道手术产
●第二产程延长
对会阴损伤患者产后的建议
●确保充分的会阴卫生，尽可能保持该区域清洁和干燥，并规律地更换卫生巾
●规律洗手，尤其是在更换卫生巾前后或在清洗会阴过程中
●警惕会阴感染的症状体征，如疼痛加重，分泌物增加并有气味改变或有难闻气味，肿胀，风险断裂，血肿
●在医生指导下规律地服用止痛药物
●保持良好的膳食平衡及充分的液体摄入以促进愈合并辅助乳汁分泌
●采取规律的、温和的体育锻炼，如行走，并在产后5-7天内开始盆底肌肉锻炼
可能影响会阴伤口愈合的因素
●肥胖
●营养不良
●吸烟
●紧张，缺少睡眠
●由于疾病或需要继续药物治疗而破坏伤口愈合
●初始缝合不佳——材料或方法，或二者兼有
●误诊或损伤程度错误分类
会阴损伤感染的症状体征
●疼痛加剧
●水肿
●脓肿形成
●蜂窝织炎
●分泌物增加或难闻
●上感觉不适
●发热
●伤口开裂
分娩相关会阴损伤的可能并发症：
产后即刻的合并症
●会阴疼痛
●感染
●伤口开裂——部分或全部
●粘连
●局部组织过度肉芽肿形成
●产后抑郁——影响哺乳，破坏社会关系
长期患病率
●性交痛
●社会心理问题——体型改变或感觉羞辱，或二者兼有
●神经痛
●排尿障碍
●排便或排气失禁，或二者兼有
●盆底器官脱垂
●经济问题——返回工作受阻
●害怕再次阴道分娩
表1. REEDA伤口评估工具。包括红肿、水肿、瘀斑、分泌物、切口对合等几个方面。
图1. 会阴的解剖定义。
图2. 2度裂伤或会阴侧切切口连续缝合方法。
图3. 产后3天侧切伤口的“正常”愈合。
图4. 侧切伤口开裂。
图5. 伤口肉芽肿形成。
文献来源：Webb S, Sherburn M, Ismail KM. Managing perineal trauma after childbirth. BMJ. 2014;349:g6829.
相关知识
分娩管理
剖腹产后的阴道分娩：vbac出生风险和成功率
顺产后阴道会不会特别松驰
正常分娩产妇的心理护理体会
焦点视界丨赵扬玉教授：降低阴道分娩并发症，重视质量管理
自然分娩，是最合理的分娩方式
【分娩方式】分娩方式
【分娩过程】分娩姿势
分娩镇痛 ——让准妈妈们更有尊严的分娩
分娩方式 理性选择最安全
网址: 分娩后会阴损伤的管理 https://m.trfsz.com/newsview137958.html
