儿童运动发育迟缓康复的新进展
儿童运动发育迟缓康复的新进展
精 品 JINGPIN 儿童运动发育迟缓康复的新进展 ■■ 郭锐 甄庆丰（通讯作者） 邢台医学高等专科学校第二附属医院儿科 河北邢台 054000 摘 要：儿童运动发育迟缓是较为常见的运动发育障碍性疾病，儿童机体运动发育缓慢，抬头、爬行、行走等功能受限，尽早评估病情 开展治疗有助于患儿病情康复，本文查阅既往文献将针对儿童运动发育迟缓的评估方式以及康复进展进行综述。 关键词：儿童运动发育迟缓；评估方式；康复进展 引言 运动发育迟缓患儿疾病多为脑损伤引发，部分患儿为遗传性疾病、 周围神经损伤、染色体病变等因素引发，因此多数患儿智力发育同 样落后，不能达到正常水平。导致上述情况发生的因素与新生儿缺 血缺氧、脑出血、宫内窘迫等情况相关，部分早产儿、低体重儿同 样会出现运动发育迟缓表现，且患儿后续生长发育明显受限。现阶 段临床中针对本病的评估、康复干预方式较多，所能够达到的康复 效果也并不相同，对其康复研究进行梳理有助于帮助患儿选择更合 适的方式进行治疗。 1. 评估方式 0-1 岁患儿是运动发育高峰期，患儿运动发育以从头到脚、从 近端到远端的顺序开展，与患儿月龄相对应。发育程度落后者则 可能为发育迟缓或发育异常，但部分患儿早期无明显发育迟缓表 现，很容易被家长忽略，进而导致患儿错过最佳治疗时机，因此要 采用专业的评估方式对患儿运动发育功能进行评估，明确其发育状 况。现阶段临床中使用率最高的评估方式包括全身运动质量评估 （GMS）、Albert 婴儿运动量表评估（AIMS）、Peabody 运动发育量 表等（PDGM）。 GMS 评估是由欧洲神经学家 Heinz 教授研究的评估方式，通过 拍摄新生儿、婴儿运动模拟视频对其运动进行评估，其分为扭动运 动和不安运动两个阶段。扭动运动阶段全身运动分为正常全身运动、 单调性全身运动以及痉挛 - 同步性全身运动和混乱性全身运动。不 安运动阶段全身运动分为正常不安运动过、异常不安运动、不安运 动缺乏。在丁燕曙的报告中显示，扭动阶段异常 GMS 对运动发育迟 缓的预测敏感度为 100.0 %、特异度为 58.7 %；阳性预测值 20.8 %、 阴性预测值 100.0 %。不安阶段异常 GMS 对运动发育迟缓的预测敏 感度 100.0%、特异度为 84.3 %、阳性预测值为 38.9 %、阴性预测值 为 100.0 %。 AIMS 是针对 0-18 个月婴儿粗大运动进行评估的量表，共有 16 个评估项目，根据婴儿的表现评估分数，量表总分为原始分数，分 数下降在 5 % 则视为运动发育异常。PDGM 是针对 0-6 岁儿童运动 发育评估的量表，粗大运动发育商低于 79 分则视为发育异常。王翠 等人将两者进行比较，结果发现：在对月龄小于 6 个月的高危儿中， AIMS 的灵敏度为 0.857、特异度为 0.731、阳性预测、阴性预测值分 别为是 0.720、0.864。PDGMS 灵敏度 0.524、特异度 1.000、阳性预 测、阴性预测值分别为 1.000、0.722。针对高危婴儿运动发育的评测， AIMS 针对高危婴儿运动发育具有较高的敏感度，但特异度不高，因 此要谨慎判定。 2. 康复治疗 运动康复：运动康复是针对运动发育迟缓患儿最为常用的康复 治疗方式，一级康复治疗在于强调正确姿势，采取主动活动、被动 活动训练，三级康复治疗是在一级康复的基础上发展而来，其在一 级康复基础上增加了二级康复和三级康复，训练内容也从常规的抬头、 爬行、坐、立增加至平衡锻炼、行走锻炼、进食锻炼、洗漱锻炼等 更为精细的运动。在李万辉的调查中可见，患儿开展三级康复锻炼 后智力发育、运动发育评分均高于一级锻炼患儿。 Bobath 疗法：此种康复方式是现阶段国际临床中应用率较高的 康复方式，其主要采取抑制异常姿势反射来改善患儿运动功能，但 在我国极少作为单独康复方式进行使用，多以联合康复的方式开展。 王彦军等人经过 12 周的调查后发现，联合 Bobath 疗法后，患儿运 动功能评分为（19.67±2.06）分，高于对照组（11.13±2.52）分，P ＜ 0.05。在李书丽等人的调查中显示，联合 Bobath 疗法后患儿疗效 评估总有效率为 93. 33%，高于对照组 71. 11%，P ＜ 0.05，患儿粗 大动作、精细动作、言语能力、适应性及社会交往等评分均高于对 照组，P ＜ 0.05。 中医康复：中医康复在本病中的治疗历史悠久，其包括针灸、 推拿等多种方式，临床中可单独治疗也可联合其他方式进行治疗。 张洁等人采取头针滞针联合康复运动治疗，结果显示，患儿粗大运 动功能改善最为明显。侯新芳采用中医推拿治疗后发现，实验组 患儿治疗 6 个月临床干预有效率为 91.66% 明显高于对照组 74.99%， P<0.05，患儿粗大运动、语言功能改善更明显。 磁刺激治疗：此种方式是近年来临床中开展的新的治疗方式， 其通过脉冲波对神经元产生刺激，恢复神经元电活动，提升神经元 兴奋性，进而改善患儿神经功能。孟露露的报告中显示，观察组患 者治疗总有效率高于对照组（88.24 %、64.52%），P ＜ 0.05。观察 组患儿在治疗前后的 10m 步行时间、10m 步数以及上下阶梯时间减 少水平明显高于对照组，P ＜ 0.05。 3. 结束语 我国针对儿童运动发育迟缓的研究起步较晚，临床治疗尚无统 一标准，中医康复治疗联合运动康复是现阶段临床中最为广泛使用 的康复方式，也是更符合我国特色治疗的康复方式，在未来临床中 有着较高的发展空间。 参考文献 [1] 袁柳芬 , 张国华 , 陈春碧 . 综合干预对运动发育迟缓患儿病情及 家长心理健康的影响 [J]. 中国妇幼保健 , 2017 , 32 (07) : 1468 - 1470. [2] 张元铭 , 杨盛泉 , 艾莉莉 . 全身运动质量评估量表对早产脑损伤 高危儿神经发育结局的预测价值 [J]. 安徽医学 ,2019,40(03):241-244. [3] 丁燕曙 , 郭海滨 , 韩光研 , 等 .GMs 评估技术对 6 月龄婴儿运动发 育迟缓的预测研究 [J]. 中国儿童保健杂志 , 2018 , 26 (09) : 1021 - 1024. [4] 王翠 , 李一芳 , 黄真 , 席宇诚 , 李卓 .Alberta 婴儿运动量表与 Peabody 粗大运动发育量表在高危儿中的预测能力研究 [J]. 中国康复医学杂 志 ,2019,34(03):293-296. [5] 李万辉 . 三级康复治疗对精神运动发育迟缓患儿神经功能缺损、 运动功能及生存质量的影响 [J]. 中国现代医药杂志 , 2017 , 19 (02) : 77 78. [6] 王彦军 , 邓小玲 , 胡长芳 , 等 . 探讨肌内效贴联合 Bobath 疗法在 儿童运动发育迟缓中的影响 [J]. 当代医学 , 2019 , 25 (11) : 11 - 13. [7] 李书丽 .Bobath 康复疗法联合头针滞针法治疗运动发育迟缓患儿 的效果观察 [J]. 河南医学研究 , 2018 , 27 (07) : 1254 - 1255. [8] 张洁 , 陈素巧 , 李世斌 , 等 . 头针滞针法结合运动康复训练治疗婴 幼儿运动发育迟缓的临床研究 [J]. 光明中医 ,2012,27(03):525-526. [9] 侯新芳 . 中医推拿治疗儿童运动发育迟缓的临床疗效观察 [J]. 世 界最新医学信息文摘 , 2019 , 19 (67) : 187 + 189. [10] 孟露露 , 杨忠秀 , 鲍克秀 , 等 . 磁刺激神经调控治疗运动发育迟 缓患儿增强核心肌群力量的临床疗效分析 [J]. 安徽医学 , 2019 , 40 (05) : 562 - 565. 200 ·2020 年 01 期
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