认知是指个体认识和理解事物的心理过程,是个人接收及利用外界信息,从而适应外来环境要求的基本能力。认知功能由多个认知域组成,包括记忆、计算、时空间定向 、结构能力、执行能力 、语言理解和表达及应用等方面。如果其中某一个认知域发生障碍, 就称为该认知域的障碍 ,如记忆障碍 、计算障碍 、定向障碍等;如为多个认知域发生障碍 ,则称为认知功能障碍。
认知康复是指通过有目的的活动、教导、辅助技巧及器材及环境的配合,协助脑损伤患者重获所需的认知能力。
现代认知的康复是建立在认知神经心理学和康复医学的基础上的,侧重于对患者的认知缺陷的详细分析 ,这种分析是以正常人的信息加工模型作为参照进行的。
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那么什么叫做信息加工模型呢?这个模型基本上是将事件以时间顺序排列,并建立在3个假设的基础上,这三个假设分别是:①认知活动可以分解为一系列阶段;②每个阶段都对输入的信息进行独一无二的加工。最终的反应(例如,说出:“哦,我知道博物馆在哪里”这句话)被假定为这一系列阶段和操作(例如知觉、信息编码、从记忆中回忆信息、概念形成、判断和语言的产生)的结果;③每一个阶段都从先前阶段接受信息,然后完成其独特的功能。
信息加工模型建立的目的是提供关于观察对象的一个容易理解的表征,同时用于发展各种假设和帮助进行预测。
如我们将认知过程分为三大成分:刺激的检测,刺激的储存与转译、反应发生。
这是一个序列性的信息加工模型,早期关于心理过程的理论常常采用这种形式,尽管这个模型似乎表述了认知心理学的基本阶段,但是它几乎没有给出多少细节。后来,在1890年,James扩展了记忆的概念,认为记忆包括了初级记忆和次级记忆。他的假设是,初级记忆用于处理即时发生的事件,而次级记忆则负责经验中那些永久性的痕迹。该模型是这样的:
再后来,通过心理学家对该模型的不断修订与扩充,增加了一个储存系统和几条路径:
即便是这样的一个模型,心理学家也还是在对记忆模型进行进一步的扩充。
在认知神经心理康复的基本工作流程中,治疗师需要在了解患者的神经系统检查之后,对患者进行认知神经心理学的评定,然后将患者同正常人的认知系统模型及其组成部分进行比较 ,从而确定缺陷的主要环节。
在蒙特利尔认知功能评估(Moca)中,对于记忆障碍损伤环节的确定,即是建立在“编码-储存-提取”这样的一个信息加工模型的基础上的。治疗师通过对患者进行范畴和再认的提示,帮助患者进行内容的提取,如果患者接受了提示,即代表患者存在“提取”环节的缺损,如果患者在提示后仍不能提取正确的内容,那么患者的障碍可能存在前两个环节,治疗师应进一步确定患者损伤的环节。
当确定患者的损伤环节后,治疗师应针对此环节,制定出针对性很强的康复策略,对患者的信息加工模型进行干预,修补或用其它方法代偿被损伤的或被毁掉的认知组件,最后通过评定来验证康复效果。因此,了解不同认知内容的信息加工模型,较好的掌握认知神经心理学的相关知识,是治疗师完成认知障碍康复的首要基础。