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国家基本公共卫生服务规范(第三版)65岁以上老年人健康管理服务培训课件.ppt

泰然健康网
2025-06-10 05:18

**心率160次/分或40次/分；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；空腹血糖≥16.7或＜2.8mmol/L；症状及心电图怀疑急性冠脉综合征；其他无法处理的急症出现下列情况之一者，须及时转上级医院或急诊处理——4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。对所有加入管理的老年人，要告诉参加定期体检，出现不适随时就诊，告知本次健康体检结果，进行基本的健康教育和疾病预防知识宣传，告知或预约下一次健康管理服务的时间。按照健康评估分类对不同情况的老年人进行相应的健康指导。存在慢性疾病、损伤危险因素的居民，针对具体情况进行健康教育及疾病危险因素干预——吸烟者协助戒烟饮酒者进行健康饮酒教育肥胖者协助减重心血管危险因素干预骨质疏松危险因素干预预防跌倒损伤的干预服务流程服务要求（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。工作指标老年人健康管理率＝年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。注：接受健康管理是指建立了健康档案、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。指标要求——国卫基层发〔2016〕27号《关于做好2016年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》中明确：以县（区、市）为单位，65岁以上老年人健康管理率保持在65%以上。陕卫办基层函〔2016〕507号：年内65岁以上老年人健康管理率、健康体检表完整率均达到75%以上；《2018年省考指标体系》抽查的健康体检表完整率≥70%。《省公卫示范县评估指标体系》老年人健康管理率≥65%、抽查的健康体检表完整率≥70%。必要附件《健康体检表》（表中红色部分为必查项目，黄色部分为进一步检查项目，绿色部分为指导必填部分）——老年人健康管理服务在基层（操作层面）1.使用的《健康体检表》不规范（应统一使用第三版《居民健康档案管理服务规范》附件4《健康体检表》）。2.服务内容轻重颠倒，程序模糊。（问诊→体检→辅助检查；问诊是基础，体检是环节，评价是重点，指导是目的）3.健康体检项目缺失不全或不准确。（如无：老年人生活自理能力自我评估、认知功能和情感状态阳性评估，肝功、肾功、血脂、血糖等辅助检查内容不全；身高、体重、腰围与体质指数有逻辑性矛盾；现存主要健康问题、住院治疗和用药情况多缺项未填等。）4.多种辅助检查都无报告单原件。5.一般项目填写有遗漏。如：体检日期、责任医师、体检表编号等。6.健康评价、健康指导和危险因素控制部分重视程度不高，填写不到位、不具体，缺健康指导处方（干预表）。老年人健康管理服务工作1.认真学习、掌握《规范》，并在2019年项目工作中严格依据新《规范》（第三版）执行。2.坚决使用《居民健康档案管理服务规范》附件4《健康体检表》，不乱用、滥用或自行设计健康体检表格。3.摸清服务对象（辖区内65岁及以上常住老年人）底子，明确基本情况。4.采用分散（门诊）与集中（村居）结合、阶段与经常结合、项目与项目结合的多样化工作方法和模式，避免突击开展所造成的质量和效果弊端。陕西省卫计委办公室（陕卫办公卫函〔2016〕717号）《陕西省镇村两级国家基本公共卫生服务项目职责分工》和《陕西省镇村两级国家基本公共卫生服务项目任务分解表》明确——项目权重(%)具体工作任务分项权重职责承担分配比例（%）乡镇卫生院村卫生室乡镇卫生院村卫生室老年人健康管理201、生活方式和健康状况评估0.2参与为主40602、体格检查0.2主要协助80203、辅助检查0.4主要协助10004、健康指导0.2为主参与60405.各种辅助检查除在体检表格填写结果数据外，必须粘贴附上报告单原件。6.注重老男人生活自理能力、认知功能、情感状态、存在的主