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健康档案与电子病历介绍

泰然健康网
2025-06-10 22:03

1、电子病历卡的引入、目的和意义对医院的发展和创新具有现实的指导作用；它可以提高医院的价值和效率，促进医院的可持续发展，促进社会主义小康社会的实现，创建和谐社会。节省医疗费用美国拥有世界上最大的医疗市场，90%的医疗机构采用电子病历。由于缩短了住院时间，合理的诊断和用药，每年门诊和住院费用可节省770亿美元。医疗行为监控医疗费用：健康保险接替和责任法案规定：(1)所有医疗机构必须用电子方式申报每个患者的治疗费用；(2)经支付方审核后给予相应的医疗补偿。,电子病历给美国带来的变革，避免医疗事故：医护人员只把30 %40 %的时间花在照看病人上，而把50 %以上的时间花在医疗过程事务上。使用EMR，用

2、于医疗过程事务上将大大减少；系统能够辅助医生作出判断、选择最佳医疗方案，提高病人的确诊率，极有效地避免医疗事故的发生。方便病人就医：因电子病历的应用，医生很容易获取患者诸如过敏史、药物史、医疗史等信息。在急诊医疗状态，医生可通过授权从记忆困难的老人最近住院的其它医疗机构获得他的医疗信息，从而避免在下一步治疗时所用的治疗措施和当前所用药物之间存在的潜在的、致命的药物交互作用。,电子病历给美国带来的变革，保障用药安全：根据美国计算机医嘱登记系统（CPOE）统计和文献评估，采用电子病历，对于100床位以上的医院，每年估计可以减少20万个药物不良反应事件，而且主要是65岁以上的老年人，这部分人群占

3、全人口的13%。增进群体健康：除药物安全性好处外，通过信息交换、不同部门之间的协同提高疾病预防评估能力；二是通过病人资料的积累和主动预警，促进慢性病管理。若100%的慢性病人加入电子化管理，由于医生、病人间的协同干预减少的门诊量、住院时间、降低急性发病率，每年可节省1470亿美元。,电子病历给美国带来的变革，国家卫生信息标准总体设计方案，,第一个阶段：面向管理的计算机应用第二个阶段：面向业务的信息系统（孤岛/烟囱）疾病预防控制信息系统妇幼保健信息系统医院信息系统社区卫生服务信息系统卫生监督信息系统应急指挥与医疗救治信息系统新型农村合作医疗信息系统第三个阶段：面向健康服务的信

4、息系统（信息共享）,卫生信息化发展的阶段性，建设指导思想：三个转变，建设目的转变：以人为本，从“面向业务管理”转向 “面向服务个人” 建设方法转变：从“IT技术驱动”转向“业务需求驱动” 建设重点转变：从“垂直业务应用系统建设”转向 “区域卫生信息平台建设”，连点成面，实现三个转变要树立三个观念，复杂性的观念：卫生信息系统建设和医疗卫生体制改革一样，是一项复杂的系统工程，不是一件简单而容易的事情。专业性的观念：卫生信息系统的复杂性决定了专业性，其资源规划、系统设计以及运行维护和管理必须由专业部门来完成。动态性的观点：卫生信息系统建设永远是一个阶段性和动态的过程，不可能一蹴而就，旧的问题解决

5、了，新的问题还会出来。,我国对健康档案的定义，健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。卫生部健康档案基本架构与数据标准（试行） 2009卫生部基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行） 2009，我国定义的电子病历，电子病历是医疗机构用于门诊、住院(或保健对象)临床诊疗和指导干预的数字化医疗服务工作记录。它是一个完整而详细的临床信息资源，由住院医师在以前到医疗机构就诊时生成并记录。健康记录信息数据(32)，三

6、级。信息结构，健康档案基本结构，业务研究，技术研究，方法研究，标准研究，政策研究，个人健康管理，战略方向：以人为本的区域健康信息建设，深圳市民健康档案信息平台介绍，1，2，3，模式创新，理念创新和服务创新，在旧的理念下，医生(机构)是疾病管理的中心，独立服务注重效率和无差别服务；在新的服务理念下，以人为本的健康管理和协作共享服务注重持续服务，具有针对性的效果；健康档案共享服务；健康记录旨在满足自我保健的需要。系统全面地了解不同生命阶段的健康状况和卫生服务利用情况，接受医疗卫生机构的健康咨询和指导，提高自我预防和保健意识以及积极识别健康风险因素的能力。为满足健康管理的需要，不断积累和动态更新健康

7、档案有助于卫生服务提供者系统地掌握客户的健康状况，及时发现重要疾病或健康问题，筛选高危人群，实施有针对性的防控措施，从而达到预防为主、健康促进的目的。基于知情选择的健康档案共享将使居民跨机构、跨区域的医疗行为和医疗保险转移逐步成为现实。完整的健康档案满足卫生决策的需要，能够及时有效地提供基于个案的各类卫生统计信息，帮助卫生管理者客观评价居民健康水平、医疗费用负担和卫生服务质量及效果，为区域卫生规划、卫生政策制定和突发公共卫生事件应急指挥提供科学决策依据。根据对深圳医院/社会健康数据和“数据标准”的分析，有必要对现有数据进行标准化，并在数据发现、理解、建模、清理、校正、转换、重建、索引和传递持久性之后，将其推送到健康记录平台。医疗和健康数据、(BROKER)标准化数据库、健康记录平台中心、标准化、推送、医疗和健康数据、健康记录平台中心、推送，按照“数据标准”建设医院/社区健康升级和新的信息系统，并通过数据建模、索引和交付坚持健康记录平台。健康记录平台建设内容，物理安全数据安全系统安全信息安全网络安全，健康记录平台建设内容-模块流程，健康记录平台流程，健康记录引擎平台，健康记录门户平台。，健康档案信息平台，医生，市民，健康档案平台应用(门户)，市民医生管理人员，截至2010年8月13日，在52家医院(