个人健康咨询基础信息问卷
个人健康咨询基础信息问卷
填写说明
1、 您的健康及其相关信息收集真实性和准确性，将直接影响制订方案时健康状态评估、判断和调理思路的考量和确定，所以尽可能客观、完整、准确的填写，是对自己健康的负责任。
2、 所有健康信息，以近三个月的平均水平或出现频率填写。
3、 可能的亚健康症状：可以多选，在所属方格内打勾；没有打勾的空格将默认为无此亚健康症状。
4、 重大病家族史：指一级亲属（父母、同胞、子女）曾确诊的重大疾病，包括：代谢类疾病（如：超重、高血糖、痛风）心血管病（如：冠心病、中风）消化系统疾病（如：肝硬化）呼吸系统疾病（如：哮喘、慢性阻塞性肺病）泌尿系统疾病（如：肾功能衰竭）内分泌（如：皮质醇增多症）变态免疫疾病（如：狼疮性疾病、类风湿）恶性肿瘤（各系统、器官癌症）
*10. 是否有重大家族病史：（如高血压、高胆固醇、糖尿病等）选填
*11. 是否有个人重要医疗史：（如高血压、高胆固醇、糖尿病等）选填
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