胸外科入门：了解胸部结构与常见疾病
赵振山
唐山开滦总医院
胸部作为人体的重要部位，不仅承载着呼吸、循环等重要生理功能，还是多种疾病的高发区。胸外科作为专门研究胸部疾病及其手术治疗的学科，对于保障人类健康具有重要意义。本文将简要介绍胸部的基本结构，并深入探讨几种常见的胸部疾病及其诊疗方法。
胸部的基本结构
胸部位于颈部以下、骨性胸廓上缘以上，其外界为三角肌前后缘，是人体第二大体腔。胸部主要由胸壁、胸膜腔、纵隔和肺等部分组成。
1、胸壁 ：胸壁由皮肤、浅筋膜、深筋膜、肋间肌、肋骨和胸骨构成。胸壁不仅起到保护胸腔内脏器的作用，还参与呼吸运动。胸壁肌肉包括胸大肌、胸小肌、肋间肌等，它们通过收缩和舒张帮助肺部进行呼吸。
2、胸膜腔 ：胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之间的潜在腔隙，正常情况下含有微量润滑液（约0、3mL/kg），这些液体在呼吸运动时起到润滑作用。胸膜腔的完整性对于维持胸腔内压和呼吸功能至关重要。
3、纵隔 ：纵隔是两侧胸膜腔之间的间隔，其内包含心脏、大血管、气管、食管等重要器官。纵隔分为上纵隔、下纵隔和中纵隔，每个区域都有其特定的解剖结构和功能。
4、肺：肺位于胸腔内，分左右两侧，是呼吸系统的主要器官。肺由支气管反复分支形成的支气管树和肺泡组成，负责气体交换，为全身提供氧气并排出二氧化碳。
胸部常见疾病及诊疗方法
胸部疾病种类繁多，以下介绍几种常见的胸部疾病及其诊疗方法。
1、心脏损伤
心脏损伤可分为心肌挫伤和穿透性心脏损伤。心肌挫伤轻度时可能无明显症状，中重度时可出现胸痛、心悸、气促，甚至心绞痛。穿透性心脏损伤好发于右心室、左心室、右心房和左心房，可能导致心脏压塞和失血性休克，需立即进行急诊开胸手术。
诊疗方法：
心脏压塞和失血性休克患者应迅速进行气管插管、全麻和心包切开，控制出血并补充血容量。
对于心肌挫伤，需根据病情采取保守治疗或手术治疗。
2、肋骨骨折
肋骨骨折是胸部外伤中常见的类型，多根多处肋骨骨折可引起反常呼吸运动，导致呼吸和循环功能紊乱。
诊疗方法：
镇痛：使用止痛剂、肋间神经阻滞或镇痛泵。
固定胸廓：采用多条带胸布或弹性胸带固定，防止反常呼吸运动。
防治并发症：如肺部感染、血气胸等，需及时清理呼吸道分泌物，必要时行胸腔闭式引流。
3、气胸与血胸
气胸是胸膜腔内积气，根据病因可分为闭合性气胸、张力性气胸和开放性气胸。血胸则是胸膜腔内积血，常由胸部外伤或手术引起。
诊疗方法：
闭合性气胸：小量气胸可观察；中量至大量气胸需行胸腔穿刺或胸腔闭式引流。
张力性气胸：需迅速行胸腔排气解压，必要时行胸探查手术。
开放性气胸：首先封闭伤口，变开放为闭合，再行胸腔闭式引流。
血胸：非进行性血胸可观察或行胸腔闭式引流；进行性血胸需及时剖胸止血。
4、胸腔积液
胸腔积液是指胸膜腔内液体积聚过多，常见于结核性、类肺炎性和恶性胸腔积液。少量胸腔积液可自行吸收，中量至大量积液需针对病因进行治疗。
诊疗方法 ：
合理使用抗生素、抗结核药或抗肿瘤药。
充分引流胸腔积液，可行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流。
鼓励患者咳嗽咳痰，保持肺扩张。
给予高能量、高蛋白、富含维生素的饮食，促进恢复。
5、乳腺疾病
乳腺疾病是女性常见的胸部疾病，包括乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维瘤和乳腺癌等。
乳腺增生 ：与内分泌激素失调有关，表现为乳房疼痛、肿块和乳头溢液。治疗以调节内分泌为主，症状严重者可考虑手术。
乳腺炎 ：多见于哺乳期女性，由乳汁淤积和细菌感染引起。治疗需排空乳汁，使用抗生素控制感染。
乳腺纤维瘤 ：多见于青年女性，为良性肿瘤，可手术切除。
乳腺癌 ：是乳腺最常见的恶性肿瘤，早期表现为无痛性单发小肿块。治疗包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。
胸部作为人体的重要部位，其结构和功能复杂多样。胸外科作为专门研究胸部疾病及其手术治疗的学科，对于提高人类健康水平具有重要意义。通过了解胸部的基本结构和常见疾病及其诊疗方法，我们可以更好地预防和治疗胸部疾病，保障自身健康。同时，也呼吁大家关注胸部健康，定期进行体检和筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。
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