Maiwand肺病的冷冻手术治疗.ppt
肺癌的冷冻手术治疗M.O.Maiwand肺癌肺癌是世界上最常见的癌症，每年被诊断出120万新的病例攻击性的疾病，预诊落后超过80%的患者被确诊时已经无法做手术三分之一的患者都有一个堵塞通气孔的肿瘤生存率欧洲管理委员会诊断年数%生存率不同位置癌症5年生存百分率美国癌症学会2002
位置1974-19761983-19851992-1997所有位置505262胸（女）757886结肠505861白血病344145肺&支气管121415黑肿瘤808589非霍克金氏淋巴瘤475453卵巢374152胰腺334前列腺677596直肠495561膀胱7378812002癌症死亡估计
男
288,200女
267,300
25%肺癌15%乳腺癌11%结肠/直肠癌6%胰腺癌5%卵巢癌4%淋巴瘤4%白血病
2%子宫癌
2%脑癌/ONS25%其他位置肺癌31%前列腺癌11%结肠/直肠癌10%胰腺癌5%淋巴瘤5%白血病4%食道癌3%肝脏/胆管癌3%膀胱癌3%其他位置25%Fr69Sp69It84Scot104Cz109Fin69Ge71Sw35Nor46Poll101P41Be115Aus66E&W80Ger.74Hun117Saw65Ne103Bull57Est.100Kurt89Li90Lat93欧洲肺癌发生率（男性）WHO1990’s每年肺癌发病率发病率
估算人口英国37,53660,270,7082中国808,9141,298,847,6242南韩30,03948,233,7602中国肺癌死亡率2000年中国每100,000人口中有33.2例男性2000年中国每100,000人口中有13.5例女性
(癌症发病率，死亡率，世界范围盛行，GLOBOCAN,2000美国癌症学会)英国肺癌死亡率2000年英国每100,000人口中有48.6例男性2000年英国每100,000人口中有21.1例女性
(癌症发生，死亡率，世界范围盛行，GLOBOCAN,2000美国癌症社团)初期肺癌的疗法选择外科手术放疗化疗内支气管减症治疗肺癌I期没有侵犯到淋巴结80%II期侵犯到局部淋巴结40%
III期源头扩散15%
IV期远距离转移<5%5年生存率肺病的冷冻手术治疗内支气管
减症治疗
主要的肺内肿瘤
中心区域
肺病
不宜手术的肿瘤
不适合切除（RFT,并发症）
主要的体表肿瘤
潜在可治愈性
胸外科出版年报,2005.1内支气管的
冷冻手术治疗气管/支气管晚期癌症的冷冻疗法M.O.MAIWAND摘自大不列颠医学期刊大不列颠医学期刊,1986,7月19日,293,181-182内支气管冷冻手术病人数目成功率Maiwand低温生物学
2004.2476改善FEV11.38-1.41升FVC
1.91-2.04升卡尔诺夫斯基度标范围59.6-75.2中值生存8.2月Hertzel胸和心血管外科期刊
20046083%病人全部或部分取得成功Maiwand–Heart-LungTx心脏-胸外科欧洲期刊
199764FEV1提高34+/-36%FVC提高25+/-27%Marasso胸1993234显著的减症&治疗效果
冷冻疗法的适应症中心支气管癌症(初级，中级，复发)闭塞不高于75%(内外结合内腔肿瘤)良性肿瘤由肺移植和内支气管插管带来的粒状表面组织内支气管减症腔内激光电烙术冷冻手术短距离放射治疗腔外烧结放置气囊扩张短距离放射治疗冷冻手术过程普通麻醉通过刚性/光学纤维气管镜插入冷冻探头用N2O致冷剂将探头降温至-70CSpembly142型冷冻机冷冻探头轻微成角度,合适角度的刚性探头长50cm,尖端直径5mm韧性探头,尖端直径2.2mm损伤冷冻4分钟后允许解冻梅万
冷冻探头韧性直成角度冷冻器142器械冷冻探头韧性Straight成角度刚性气管镜气管镜气管左边主要支气管取样用于活检的异常组织转移性胰癌患者数统计治疗时间1990-2004
患者数606平均年龄67.9年龄段22-88男女比例1.8:1年龄分布患者数患者组织病理学类型TNM分期
非小细胞肺癌
患者术前症状症状改善情况患者状态
冷冻治疗前冷冻治疗后平均值
平均值
卡尔诺夫斯基度标60.075.2世界卫生组织3.042.20卡尔诺夫斯基度标100=正常,0=死亡世界卫生组织0=正常,5=伤残肺功能
冷冻治疗前
冷冻治疗后p值(平均值+
SD)(平均值+
SD)FEV11.38+0.611.52+0.57<0.05升FVC1.91+0.762.04+0.72<0.05升肺功能：FVC最大肺活量、FEV1第一秒用力呼气肺活量、MVV最大通气量；不能手术的非小细胞肺癌姑息放射治疗后生存时间(369例患者)平均生存时间5.8月
英国肿瘤杂志肺癌工作组姑息性放疗后生存时间并发症
出血6气胸1呼吸困难3麻醉并发症10总计20(4.4%)
对不宜动手术的肺癌
进行的冷冻外科治疗直接内部性冷冻手术内部手术性冷冻治疗：用液氮制冷，控制获得低至-194o的低温，用于破坏异常组织肺部冷冻手术内支气管
减症
主要的内腔肿瘤
中心定位
肺部
不宜动手术的肿瘤
不宜动切除术(RFT,并发症)
主要的外部肿瘤
潜在可治愈性
胸外科新闻期刊2005.1肺癌初级选择的治疗是外科但是超过80%是无法进行手术的
低RFT的周围的损伤可通过直接冷冻手术治疗
中级不普通外科可能不能治疗可能对化疗/放疗无反应
治疗外科提供对肺癌的最好的治疗前景
肿瘤类型
肿瘤分期
一般健康
呼吸功能谨慎的选择-适当的肿瘤低手术风险-适当的病人手术治疗选择I&II期
可行手术治疗
80%IIIa期
手术的根治性降低,应配合化疗
40%IIIb期
分期为N0或N1有机会进行手术治疗，15%
肿瘤侵犯淋巴结则失去手术机会
IV期
不能进行手术治疗
<5%
五年生存率早期肺癌治疗方法选择
外科
放疗
化疗
内支气管减症肿瘤适应性肿瘤及其侵犯到的淋巴结应该被完全切除减轻切除术没有任何外科优势,而且会引起更多术后并发症病人适应性年龄-生理学的>实龄心脏状况心律不齐,心肌缺血性坏死，心绞痛肾功能血清肌氨酸酐和尿素呼吸功能FEV1>1.5升FEV1/FVC>50%精神状态07062004对不宜手术的肺癌进行的
冷冻外科治疗
胸外科新闻期刊
2005.1患者统计编号年龄
性别
诊断日期肿瘤位置组织病理学分期结果
前后
1
50女
03年1月右上&下叶肉瘤
IV
IV活着&良好
2
54女
03年8月左上&下叶腺棘皮癌良性肿瘤
IIb
IV活着&良好
3
73男
04年4月右上叶腺棘皮癌良性肿瘤
IIa
IIb活着&良好
4
75男
04年2月左上&下叶肺泡细胞良性肿瘤
IV
IV活着&良好
5
74女
04年7月左门脐NSC
活着(Rib)
6
73女
04年8月右门脐良性肿瘤--活着&良好
7
79女05年2月右中间区NSCIa
活着&良好8
56女05年3月左上叶
NSCIIb
活着&良好应用要点用针尖吸出以避开主要脉管
肿瘤目标温度
100oC
液氮(BP–196oC)
探针选择:5–10mm
冰球块应与5mm正常肺组织结合外科技术两个探针,直径3mm,5mm和9mm,用液氨制冷，通过刺切口应用.继续冷冻直到冰球包含着整个肿瘤及正常组织的边缘。然后可以允许冰球自然解冻。5mm探针9mm探针冷冻技术LCS2000机病例150岁女性2002因恶性肿瘤切除左大腿2003.6CXR在右肺部上方和中心位置的两个圆形不透明块CTMassRUL5.5cmRLL6cm2003.1对所有损害部位作肺部冷冻手术CXRL圆形突出损伤完全消除,上部的损伤伴随着纤维化线密度遗留20%CT纤维化RUL线性条纹，没发现其它聚集术后6个月P.E.T.术前03年6月术后04年6月PET
完全无代谢亢进病例275岁男性1992因腺癌进行右边较低的叶切除术2003CT扫描显示肺左叶较上部和较低部位有损伤组织病理学:支气管小泡细胞癌–上部肺叶损伤,较低部位肺叶损伤的组织不确定2004对两个损伤进行冷冻切除术前术后3个月术后3个月
病例2
术后12个月Pt.临床效果好.重量.PET扫描2005.2左顶点–尺寸减小,SUV最大从3.5到2.6在其他任何部位均没有发现代谢亢进焦点术后12个月病例3，2004年9月74岁女性CXR较小不透明块
右脐CT2cm块较低RFT’sF.S.-NSCCa肺部冷冻手术完整组织良性肿瘤术前术后术后3个月术后6个月病例474岁男性咳血3个月CXR
右门脐上方3
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