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肥胖症临床诊疗、饮食和运动干预大全（附14个新版减重指南原文）

泰然健康网
2025-06-19 01:03

减肥一直是热门话题，但可能从未像现在这么热门，学界对肥胖和减重的热情空前大涨。这两天，国家卫生健康委雷海潮主任在讲话中要求医疗机构开设体重门诊，全国政协委员、国家传染病医学中心（上海）主任、著名的张文宏教授也在强调管理好体重。本篇是肥胖与减重相关指南、共识和官方文件的汇总，是所有从事减重相关工作的专业人员都应该掌握的知识大全。

2024年6月国家卫生健康委、教育部、工业和信息化部、民政部和商务部等16个部委联合发布《关于印发“体重管理年”活动实施方案的通知》，要求显著提升全民体重管理意识和技能，广泛建立体重管理支持性环境，逐渐形成人人受益的体重管理良好局面。

2024年12月，国家卫生健康委发布《体重管理指导原则（2024）》①，介绍不同人群体重评估及管理的规范化流程，以及体重管理的方法。

2024年11月，国家卫生健康委发布《成人肥胖患者饮食与运动建议（示例）》和《儿童青少年肥胖饮食与运动建议》②，给出了女性（1200千卡）和儿童青少年（1640千卡）减重方案的示例。该方案的依据是国家卫生健康委2024年2月发布的《成人肥胖食养指南（2024）》③和《儿童青少年肥胖食养指南（2024）》④。

2024年10月，国家卫生健康委发布《肥胖症诊疗指南（2024年版）》⑤，全面阐述肥胖症及其诊疗标准，指导肥胖症临床诊疗工作。当我们把肥胖视为一种以脂肪过多沉积为基础的慢性疾病（ABCD，adiposity-based chronic disease）时，确立相应的诊断和治疗标准就显得格外重要。

很多人并不知道，从临床医学的角度，如何恰如其分地诊断肥胖症并不容易，一直有很多争议。仅凭一个人体重指数（BMI）超过一定的界值就诊断为肥胖症是不行的（详见：一文了解，体重指数（BMI）的前世今生），尤其是考虑使用减肥药物治疗肥胖症时。

关于肥胖症诊断指标，可以参考中华医学会内分泌学分会《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2024）》⑥。该指南推荐肥胖者尽早使用新型减肥药,如胰高糖素样肽‑1受体激动剂(GLP‑1RA）等。建议所有BMI≥28.0或腰围超标（腹型肥胖）者采用减重药物治疗；对于BMI在24.0~28.0之间者（超重），如果存在肥胖相关合并症（如2型糖尿病、高血脂、高血压和脂肪肝等），也建议采用减重药物治疗，即使无肥胖相关合并症，也可在生活方式干预效果不佳(如3个月减重<5%或未达预期)后，尽早联合减重药物治疗。

肥胖症的诊断方法可参考《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》发表的重大报告“临床肥胖症定义和诊断标准”重大报告⑦（Commission on Definition and diagnostic criteria of clinical obesity）。该报告把肥胖分为“临床肥胖症”和“临床前肥胖”（又译为亚临床肥胖）。诊断临床肥胖症不仅要有BMI、腰围、腰高比、腰臀比、体脂率和内脏脂肪面积等评价体内脂肪过多的指标，还要有相关的症状或体征。该报告给出了诊断成年人临床肥胖症的18项症状或体征，诊断儿童和青少年临床肥胖症的13项症状或体征，其中包括肥胖引起的呼吸困难、心力衰竭、膝关节或髋关节疼痛/活动受限/运动受限、其他器官功能障碍引起的症状和体征等（详见：成年人18项诊断标准和儿童青少年13项特定诊断标准）。如果只是体内脂肪过多，而没有相关的症状或体征，则诊断为“临床前肥胖”，一般不需要药物治疗。该报告原文链接：https://www.thelancet.com/commissions/clinical-obesity 。

上述诊断临床肥胖症的思路得到学界广泛认可，毕竟我们谈论任何一种疾病都得有症状或体征，但在临床上操作起来太繁琐，估计暂时不能进入国内临床应用。目前国内临床诊断肥胖症主要依据《肥胖症诊疗指南（2024年版）》。但不论如何，仅根据BMI超过一定的标准就决定使用司美格鲁肽或其他减肥药，这很可能是一种需要纠正的错误倾向。如此说来，《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2024）》对减重药物的建议就较为激进了。

除减重药物外，减重手术（俗称缩胃手术）也是临床上治疗严重肥胖症的主要方法。可参阅中华医学会外科学分会《中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南（2024）》⑧。

饮食营养和运动等生活方式干预是治疗肥胖症的重要手段，上述肥胖相关指南均有阐述。更为具体的建议可参考中国医促会临床营养与健康学分会《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》⑨。儿童肥胖的诊疗和饮食管理可以参考《中国儿童肥胖的评估、治疗和预防指南（2021）》⑩（北京朝阳医院内分泌科高珊教授领衔的专家组）。

营养师为肥胖者制定限能量饮食减重方案时，可参考中国营养学会团体标准 T/CNSS 016—2022《限能量膳食营养干预规范》⑪，选择限能量平衡膳食、限能量高蛋白膳食、限能量低脂膳食、低能量膳食或极低能量膳食。为减重者制定运动计划则可参考中国营养学会肥胖防控分会《中国居民运动减重专家共识（2024）》⑫。

即使采用减肥药物治疗，也应该重视饮食、运动等生活方式管理，于是有了《胰高糖素样肽‑1受体激动剂类药物结合生活方式干预减重专家共识（2024）》⑬（来自中国民族卫生协会和中国健康管理协会健康体检分会）。此外，减重对糖尿病患者有着特殊治疗价值，可参考内分泌代谢科肥胖诊疗联盟《糖尿病患者体重管理专家共识（2024）》⑭。

实际上，近年国内不同学术机构或团体发布了很多肥胖/减重相关指南或专家共识，前前后后不下二三十个。这并不奇怪，毕竟肥胖/减重是当下全球大众和学界都关注的热门话题，而且它的确与很多慢性疾病关系密切。减重是很多慢性疾病调理的关键点之一，指导用户减重是最常见的营养服务形式。

附录1.我们的减重相关工作

在这些指南/共识的基础上，也结合我们自己的实践经验。我和注册营养师姜丹2024年编著了一套两本科学减重的科普书（下图），《适度低碳水饮食法》和《28天适度低碳水饮食计划》。此前我们还推出了减重线上课程《体重大师课》（点击文末“阅读原文”可以听课）。另外，注册营养师姜丹带领几位营养师提供一对一的减重服务（点击划线链接了解详情）。

附录2.其他慢性疾病相关指南或共识

最近，我们正在梳理营养师调理慢性疾病必备的参考资料，包括但不限于诊疗指南、饮食营养指南或共识等，主要涉及（点击划线链接可看原文）肥胖、糖尿病、高血脂、高血压、高尿酸、脂肪肝、慢性肝病、慢性胰腺炎、胰岛素抵抗、代谢综合征、多囊卵巢综合征、慢性肾脏病（CKD）、糖尿病肾病（DKD）、肌少症、骨质疏松症和骨关节炎、慢性便秘、慢性腹泻和肠易激综合征、幽门螺杆菌感染、慢性胃炎、消化性溃疡和溃疡性结肠炎、过敏性鼻炎、哮喘和慢性阻塞性肺疾病、甲减、甲亢、甲状腺结节与肿瘤等30种常见的慢性疾病。

这些指南/共识/标准文件都是公开发表的，可以在期刊数据库中检索，有些也能在网络上找到原文（点击上述划线链接即可打开），或者加@注册营养师姜丹 微信（13842886692）索取原文。她那里不但有这些学术文件，还有很多她亲自指导减重和食疗调节慢性疾病的客户。