史上最全的化疗健康指导
化学治疗时的静脉该如何保护?
大多数抗癌药物可刺激局部血管而引发静脉炎。部分药物如阿霉素、表阿霉素、诺维本、丝裂霉素、氮烯咪胺等不慎渗出静脉会造成局部疼痛、肿胀、组织坏死。建议选择PICC或PORT中心静脉管路给药。如选择外周静脉给药以下几点请你注意：
1、正在接受输液侧肢体不宜活动，以免针头移动，造成药液外渗。
2、如果在输液过程中注射部位出现疼痛、灼热或肿胀或其他异样感觉应立即关掉输液调节器并赶快告诉护士，护士会做相应的处理。
3、有时输液结束时未出现外渗等症状，但回家几天后出现注射部位出现疼痛、灼热等现象应及时来院就诊。
4、输液结束拔针后局部针眼处需按压10分钟左右，尽量抬高输液侧肢体。
化疗导致消化道反应的应对策略
(一)、化疗时应怎样控制食欲不振?
患者在接受化疗时，由于药物对消化道的刺激作用，会觉得食欲不振，同时化疗对患者口腔内的味蕾产生副作用，使患者感觉食物的味道发生了改变。以下是控制食欲不振的一些方法：
1、进餐前适量活动，保持环境清洁舒适无异味，让自己拥有一个好的心情。
2、化疗主要是降低了甜酸敏感度，增加了苦的敏感度，因此可进食少量含糖和酸性的开胃食品，避免饮用咖啡和浓茶及苦味较强的食物。
3、进食高热量、高蛋白可口的饭菜，少量多餐。不要让胃有胀饱感和饥饿感。
4、经常变化烹饪方式和菜肴的种类，让家人注意色、香、味的调配，以刺激患者的食欲，荤素搭配，营养均衡。
5、晨起饮一杯温水，以促进肠道蠕动。
(二)、化疗时应怎样最低限度地减轻恶心、呕吐?
化疗药物对消化道的刺激作用会导致恶心、呕吐等不良反应，它会令患者的内心感到焦虑、使身体缺乏营养。所以，最大限度减轻恶心、呕吐是减少化疗不良反应的重要部分。以下几点意见可以帮助患者减轻化疗引起的恶心、呕吐。
1、在接受治疗前半小时内，避免进食。
2、进一些清淡、温凉、可口饮食，少量多餐，避免空腹。
3、避免同时食入凉、热食物。
4、严重呕吐时，通知医生，遵医嘱可使用一些镇吐药物。
5、保持环境安静，采取舒适的体位休息，保持房间空气流通。
(三)、化疗时应怎样防止口腔溃疡的发生?
患者在化疗的时候可能会出现口腔溃疡，其原因是化疗药物损伤了口腔黏膜细胞所致。以下方法可以最大限度地防止口腔溃疡的发生。
1、养成早晚刷牙，饭后漱口的习惯，使用软毛牙刷刷牙。必要时用金口馨等漱口水漱口，可减少细菌繁殖。
2、患者要戒烟酒，避免食用刺激性较强或粗糙生硬的食物。
3、进食要细嚼慢咽，食物温度要适宜。
4、保证足够水分的摄入，多食蔬菜水果。
5、要经常注意口腔内的变化，如有牙龈肿胀或疼痛，及时告诉医生。
(四)、化疗时应怎样预防便秘?
化疗后患者出现便秘的情况也十分常见。它是由于化疗药物对小肠黏膜细胞的损伤作用所造成的。只要患者注意做到以下几点，应该能解决排便的难题。
在体力允许的情况下，做适当的活动，养成按时排便的习惯。
1、睡前口服蜂蜜水，并轻轻按摩腹部;晨起喝一杯温开水，促进胃肠蠕动。
2、日间多喝水及果汁类饮料，多食水果及蔬菜。
3、如果以上方法都不能缓解便秘，请告之医生，选用一些促进肠蠕动的药物来刺激排便。
(五)、化疗时出现腹泻应怎样配合医生治疗?
化疗药物影响小肠细胞的正常代谢，使肠道功能紊乱，造成腹泻。出现腹泻时，患者要注意以下几点。
1、多饮水，最好是果汁饮料，补充体内丢失的钾，减轻患者乏力的感觉。
2、食用无刺激、少纤维素的饮食，少量多餐，以利于肠道功能的恢复。
3、避免摄取过量油脂及高糖的食物。不要食用牛奶及乳制品，防止腹胀。
4、要注意大便的次数及颜色，如果发现与以往不同，要留取标本并及时通知医生。
为什么化疗时要多饮水?
化疗药物进入人体后，药物及其代谢产物要经过泌尿系统排泄。如果药物不能及时排出，在肾脏及膀胱停留的时间过长，就会产生较强的毒性作用。因此患者在化疗时除了要大量饮水，还要注意以下几点：
1、化疗前进行抽血检查，了解肾功能情况。
2、化疗前和化疗中要多饮水，使尿量保持在2000-3000ml/d以上。如果尿量不足，医生可能会使用一些利尿剂，促进排尿。
3、如果应用环磷酰胺或氨甲蝶呤进行化疗，不但要大量饮水，还要注意尿的颜色，有异常及时告知医生。准确记录每天的尿量，观察尿液的颜色，有异常要留取标本。
化疗后骨髓抑制的应对策略
化疗药物通常会引起不同程度的骨髓抑制，先出现白细胞特别是中性粒细胞的减少，其次是血小板减少。一般情况下，出现白细胞下降，特别是中性粒细胞下降时，感染的机会将增加;血小板计数下降易发生出血;严重红细胞或血红蛋白减少到一定程度，就意味着发生了贫血，会有眩晕、乏力、心悸、皮肤苍白等表现。并在恢复至一定水平之前不能进行化疗影响治疗。因此以下几点需注意：
1、给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食。
2、根据医嘱按时查血常规，并观察病人有无发热、出血等情况。
3、血常规异常时遵医嘱给予升血药物。
4、采用升血治疗时，会出现发热及腰痛，要多饮水、休息。
5、必要时遵医嘱输注全血或成分血。
(一)、化疗后白细胞减少应怎样预防感染的发生?
整个化疗周期内，医生会经常给患者查血常规，目的是观察白细胞的数量。一般化疗后第2周，白细胞降为最低。由于化疗药物对增殖旺盛的骨髓细胞有较强的杀伤作用，而造成了白细胞的减少。这种减少是暂时性的。一般化疗后第3周就开始恢复。人体内白细胞的正常值是(4-10)×109 /L，中性粒细胞的正常值是(2.1-7.7)×109 /L。其主要功能是抵抗感染，当白细胞低于正常值时，患者要做好以下防护。
1、首先要注意休息，适当增加衣物，不去人多的公共场所，预防感冒的发生，减少探视。
2、注意手部卫生，当手部有可见污物，或被蛋白性物质污染，或有血液或其它体液污染的明显痕迹时，应用皂液和水或抗菌皂液和水洗手;.如果手部没有可见污染，建议使用快速手消毒剂清洁双手代替洗手。注意在进食前后，与他人接触前后，打喷嚏、擤鼻涕、如厕后应洗手，认真揉搓双手至少15 秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝。
3、加强饮食营养，多饮水，食高蛋白，高热量的食品，增加机体的抗病能力，保证充足的睡眠。
4、如果发现身体有小的伤口时，要及时给予消毒处理，避免引起全身感染。
5、注意饮食卫生，餐具进行消毒。要注意体温的变化，这样有助于早期发现感染。
6、当白细胞计数<1×109>
(二)血小板降低时患者应怎样进行自我调护?
人体血小板数量的正常范围是(100-300)×109 /L。血小板的主要功能是止血。如果血小板降至50×109 /L，会有出血危险。所以，当患者的血小板降到正常值以下时，患者要加强自身调护，做好以下几点：
患者要以卧床休息为主，活动要慢，避免磕碰出血。
1、用柔软的牙刷刷牙，也可以用漱口水漱口，以防牙龈出血。应进食少渣食物，避免进食粗糙、坚硬的食物。避免抠鼻、牙签剔牙、用力咳嗽和擤鼻涕等动作。
2、进行各种穿刺及注射后，患者要按压穿刺或注射点15分钟。避免使用栓剂和灌肠剂，使用消炎镇痛类药物{水杨酸类药物(如阿司匹林等)、布洛芬类(如芬必得等)}等时需要报告医生。使用膳食补充剂前应告知医生，因为很多膳食补充剂有血液稀释剂的作用。
3、患者保持排便通畅，必要时可使用缓泻剂，要观察大小便的颜色，有不正常颜色应留取标本，及时通知医生。
4、经常检查皮肤、牙龈有无出血。有异常时告知医生。
5、注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变，以防发生颅内出血。如果出现头痛、恶心等症状应立即通知医护人员。
(三)血红细胞、血红蛋白降低时患者应怎样进行自我调护?
人体血红细胞数量的正常范围是(4.5-5.0)×1012 /L，血红蛋白含量的正常范围是(11-15)g/L。血红细胞和血红蛋白的主要功能是运输O2和CO2。如果红细胞或血红蛋白减少到一定程度，就意味着发生了贫血，会有胸闷、眩晕、乏力、心悸、皮肤苍白等表现。所以，当患者的血红细胞和血红蛋白降到正常值以下时，患者要加强自身调护，做好以下几点：
1、 请注意安全，体位改变时动作要慢，防止跌倒。
2、合理膳食，缺铁性贫血者应多进食富含铁的食物：瘦肉、鸡蛋、肝脏、豆类、海带、紫菜、香菇、木耳等、同时补充维生素C的摄入，以促进铁的吸收。
化疗时肝功能下降怎样调护?
肝脏具有解毒作用，大多数的化疗药物进入人体后，都由肝脏进行解毒。当化疗药物长期或大剂量应用时，将会对肝脏产生损害。患者会表现为乏力、食欲不振、恶心、转氨酶升高，重者可以出现黄疸。但这是暂时性肝功能异常，在药物治疗及自身调护下，做好以下几点，可以使肝功能尽快得到恢复：
1、注意卧床休息，减少活动，保证充足的睡眠。
2、当患者出现肝功能下降时，饮食宜清淡，少油腻。适当增加优质蛋白质、多种维生素如维生素C、E、B的摄入量，等以利肝细胞修复和再生如鱼类、蛋类、西红柿、橙子、绿色蔬菜等。
3、遵医嘱进行药物治疗，记住按时服药。
4、注意观察皮肤的颜色有无改变，身体有无浮肿，有异常及时告之医生。
化疗引起皮炎、色素沉着怎样自我护理?
很多的化疗药对皮肤有一定的刺激。主要有氟尿嘧啶、氨甲蝶吟、阿霉素、紫杉醇、环磷酰胺、博莱霉素、柔红霉素等。临床表现为大小不一的荨麻疹、皮肤瘙痒、皮肤色素沉着等，严重时可以引起剥脱性皮炎。患者可以参照以下内容，做好自我护理：
1、化疗前遵照医嘱，按时服用抗过敏药物。
2、保持皮肤的清洁，定时洗浴，但不要用过热、过冷或有刺激性的浴液。
3、皮炎或色素沉着处，不要用手挠抓及乱用药物涂抹。
4、可多食用含维生素C、维生素E的蔬果,例如荔枝、龙眼、韭菜、菠菜、橘子、萝卜、莲藕、卷心菜、胡萝卜、茄子、菜籽油、葵花籽等。
5、含高感光物质的蔬莱，如芹菜、胡萝卜、香菜等，最好在晚餐食用，食用后不宜在强光下活动，以避免黑色素的沉着。
6、生活中尽量“隔热”， 夏日外出打太阳伞、戴遮阳帽，做完饭后清洗面部和手臂，尤其注意清洗被热油溅到的部位。
7、不使用劣质化妆品，因其可能含色素防腐剂，能与汗水相混合，侵入皮肤内层，加速面部斑点的产生。
8、多喝水，适量运动，定时排便。
化疗引起的脱发应怎样自我护理?
化疗药会影响生发细胞，使生发细胞受到抑制，引起脱发。一般化疗后2-3周，头发开始脱落。但在化疗间隙期或结束后，患者还会长出新的头发。
1、化疗前挑选合适的假发备用。
2、建议留短发，减少梳头的次数。
3、开始脱发时，注意防寒，避免感冒。
4、防止强光照射，可以使用防晒油。
5、保持头发清洁，不要使用刺激性的洗发液。
化疗后四肢或躯体感觉异常怎样护理?
化疗药物进入人体后，对机体的神经系统有一定的毒性作用。主要表现为四肢或躯体感觉异常、麻木、疼痛、肌肉无力。这种症状是可逆的，数月会自行消退，也有部分患者持续数年。易导致这种症状的药物有长春碱类、顺铂、紫杉醇、多西他赛、奥沙利铂、艾日布林等。出现以上症状时，患者要注意以下几点：
1、及时向医生报告，尽量卧床休息，下床活动要有人陪伴。
2、尽量不要用过冷、过热的水，以免加重对末梢神经的刺激。
3、当出现肢体活动感觉障碍时，可以对肢体进行按摩。
4、日常活动要小心，以免摔伤。
5、输入足叶乙疳、顺铂有可能产生体位性低血压，起床要过急，防止血压降低，引起头晕。
6、遵医嘱使用营养神经药物，同时进食高维生素，高蛋白饮食。
特殊化疗药物注意事项
一、草酸铂(商品名：奥沙利铂、乐沙定、奥铂、艾恒、奥正南)
1. 不良反应：
(1) 神经系统： 以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变，表现为手脚、口腔周围、上呼吸道、上消 道的痉挛及感觉异常，甚至出现喉痉挛。常因感冒、受凉而激发或加重，治疗终止后3/4 以上病人的神经毒性可减轻或消失，一般无后遗症。
(2) 消化系统：恶心呕吐、腹泻。
(3) 造血系统：贫血、白细胞、粒细胞、血小板减少。
2. 注意事项：
(1) 在使用于过程中要保暖，不吹冷风，不进生冷食物(不低于室温)，不用冷水洗手，不触摸金属物品，建议戴手套，冬天外出戴口罩。治疗终止后3/4以上病人的神经毒性可减轻或消失，一般无后遗症。
(2) 奥沙利铂加入5%葡萄糖溶液中，滴注时间2-6 小时，滴注过程由护士调整滴速，病人或家属不可自行加减滴速。
二、盐酸多柔比星脂质体 (商品名：楷莱)
1. 不良反应：
(1) 滴注反应可出现潮红、气短、面部水肿、头痛、寒战、背痛、胸部和喉部收窄感、低血压等超过敏反应，连续滴注可见口腔炎。在多数情况下，不良反应发生在第一疗程。采用某种对症处理，暂停或减缓滴注速度后，几小时后即可消除这些症状。如有皮疹出现，应马上停药。
(2) 治疗6 周或更多时间，会出现手掌-足底红斑性感觉迟钝，此反应是一种有痛感的红色斑症。
2. 注意事项：
心肌损害，患者应经常进行心电图监测;注意配伍禁忌，不得与其他药物混合使用;本品只能用5%GW 稀释。
三、伊立替康(商品名：艾力、开普拓)
1. 急性胆碱能综合症：多汗、多泪、唾液分泌增多、视物模糊、痉挛性 痛、用药后24h 内腹泻。轻度症状可自行缓解，症状严重者及时就诊。
2. 迟发性腹泻：用药24 小时后发生。如处理不当，严重的迟发性腹泻可能危及生命。引起迟发性腹泻的其他抗癌药物还有：5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、阿糖胞苷、阿霉素等。
用药注意事项
(一)您在接受伊立替康治疗时24小时内发生腹泻，应到医院就诊。
(二)如果您在24小时后或在下次化疗前，如果出现稀便，均有发生迟发性腹泻的危险。一旦出现第一次稀便，需开始饮用大量含电解质的饮料并马上开始抗腹泻治疗：
1.易蒙停(洛哌丁胺)首次2片(4毫克);
2.以后每2小时1片，就寝时服用2片，晚间每4小时2片，至清晨;
3.中途不得更改剂量，连续使用不得小于12小时，也不得超过48小时，因为存在麻痹性肠梗阻的风险。
4.如果您出现以下症状时应到医院求诊：
1) 腹泻同时伴有发热或呕吐;
2) 严重腹泻，有脱水症状，如头昏目眩、头晕或发昏;
3) 大便色黑或血便;
4) 服用易蒙停后48小时仍有腹泻。
(三)伊立替康滴注时间为30-90分钟。
四、紫杉醇 (商品名：泰素、特素、奥素)
1. 不良反应：
(1) 过敏反应：表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压，发生在用药后的最初10分钟内。
(2) 骨髓抑制：表现为中性粒细胞减少，血小板降低。
(3) 神经毒性：表现为轻度麻木和感觉异常。
2. 注意事项：
(1) 化疗前12h、6h 各服地塞米松20mg (0.75mg×27粒)或化疗前30 分钟静脉注射地塞米松20mg。
(2) 化疗前30分钟静推西咪替丁300mg，非那根25mg 肌注。
(3) 输注紫杉醇类药物时，一般500ml 3小时滴完。
(4) 用药过程中如有不适立即呼叫护士。
五、多西紫杉醇 (泰素帝、艾素、多西他赛)
1. 不良反应：
超过敏反应，特征为低血压与支气管痉挛。静脉滴注应先慢后快，约15分钟后患者无不适反应，可加快滴速，滴注时间1小时。
2. 注意事项：
治疗前一天及治疗当天和后一天，需预服抗过敏药地塞米松，地塞米松0.75mg×10粒，每日2次。减轻水钠潴留和过敏反应。输注多西紫杉醇类药物时，先慢滴，20滴/分左右，约20分钟后无不适，护士会适当调快速度，一般250ml液体约60分钟滴完，500ml液体约90分钟滴完。
3. 该药是强刺激性药物，建议通过中心静脉导管(PICC或PORT)输注。
六、培美曲塞二钠 (商品名：力比泰)
1. 只能用于静脉滴注。
2. 滴注时间10分钟，联合顺铂化疗时，顺铂应在使用培美曲塞30分钟后再使用。
3. 维生素的补充：为了减少毒性反应。本药治疗必须同时服用低剂量叶酸或其他含有叶酸的复合维生素制剂。患者还需在第一次给药前7天内肌注B12一次，以后每3个周期肌注一次，以后的维生素B12给药可与本药用药在同一天进行。
七、白蛋白结合型紫杉醇 (Abraxane，简称ABX)
1. 不良反应：
(1) 骨髓抑制：主要表现为中性粒细胞减少、白细胞减少、红细胞压积和红细胞计数降低、 血小板减少。
(2) 肝功能异常：肝酶和胆红素升高。
(3) 胃肠道反应：恶心呕吐、腹泻等。
(4) 其他：如脱发、皮疹、肌肉关节痛、瘙痒、感染、低血压等。
2. 注意事项：
将滴注时间控制在30分钟。
八、生物靶向类药物
(一)美罗华(商品名：利妥西单抗)
1. 不良反应：
(1) 输液相关的不良反应：轻微的流感样反应出现于第1次滴注的1-2h 内，减缓或中断滴注并给予支持治疗后会消失。
(2) 全身性反应：发热、畏寒、无力、头痛。
(3) 心血管系统：低血压。
(4) 消化系统： 恶心呕吐。
2. 注意事项：
(1) 需使用心电监护。
(2) 滴速要求：开始50mg/小时，每半小时增加50mg, 至最大剂量300mg 维持到结束。
(二)赫赛汀 (商品名：曲妥珠单抗)
1. 不良反应 ：
主要是发热、恶心、呕吐、腹泻、感染、咳嗽加重、头痛、乏力、呼吸困难、皮疹、中性粒细胞减少症、贫血和肌痛等
2. 注意事项：
(1) 5%的葡糖糖溶液不可使用。
(2) 在用药过程中应观察病人是否出现发热、寒战或其他输注相关症状。
(3) 贮藏：本品稀释后可在2-8℃的冰箱中稳定保存28天。28天后剩余的溶液应弃去。
(三)西妥西单抗 (商品名：爱必妥，C225)
1. 不良反应：
(1) 超敏反应：约5%患者发生超敏反应，多发生在初次滴注结束1小时内。
(2) 皮肤反应：粉刺样皮疹、指甲病 (如甲床炎)。大多在治疗的第1周内出现。
2. 注意事项：
(1) 用药过程中及用药结束后1小时内，需密切监测患者用药后的情况，如有不适及时联系医生。
(2) 联合使用伊立替康时，伊立替康的使用必须在本品滴注结束1小时后开始。
(3) 初次给药时，建议滴注时间为120 分钟，随后每次给药的滴注时间为60 分钟。
(4) 输注时必须使用单独的输液管，滴注快结束必须用NS 冲洗输液管。
(四)贝伐单抗 (Avastin)
1. 不良反应：
(1) 胃肠穿孔和伤口开裂：术后28天开始使用，出现腹 痛时注意是否胃肠道穿孔。
(2) 出血：常见鼻出血，严重出血包括胃肠道出血、蛛网膜下腔出血和出血性休克。
(3) 高血压：应定期监测血压变化。
(4) 蛋白尿：应定期监测尿液，以防出现肾病综合症。
2. 注意事项：
(1) 应加入NS250ml 融合配制，现冲现配。
(2) 首次使用在化疗后静脉滴注90分钟以上，如无输液相关不良反应，以后滴注时间在60分钟以上。
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