低密度脂蛋白胆固醇的九个冷知识！“坏胆固醇”其实并不坏！
大家好，我是心血管王医生。
今天跟大家讲述一下，关于低密度脂蛋白胆固醇的九个冷知识！我们口中的坏胆固醇，到底是不是真的坏！
第一个问题，什么是血脂，血脂是一个单纯的项目吗？
血脂是指血浆中的中性脂肪（胆固醇和甘油三酯）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇等）的总称。
由此可知，血脂并不是一个单纯的项目，而是多个项目组成。我们熟知的甘油三脂，低密度脂蛋白胆固醇，都是其中的一个项目。
第二个问题，低密度脂蛋白和低密度脂蛋白胆固醇，有区别吗？
血脂不溶于水，需要与载脂蛋白结合形成脂蛋白，才能进一步被运输和利用。载脂蛋白是脂质转运的载体，参与脂代谢相关酶活性的调节及细胞膜受体的识别和结合。
你可以这样理解，胆固醇、甘油三酯、磷脂等不会游泳，怎么办呢？很简单，那就买一条船，载脂蛋白就是船，有船了，就可以在血液中任意行走了。
因此，血浆脂蛋白是由载脂蛋白和胆固醇、甘油三酯、磷脂等组成的球形大分子复合物。
也就是说，血浆脂蛋白的组成成分包括：血浆脂蛋白主要由脂质和蛋白质组成，脂质包括三脂酰甘油（TG）、磷脂（PL）、胆固醇（Ch）、胆固醇脂（CE） 等，蛋白质部分有运载脂类的作用，故称载脂蛋白（Apo）。
根据脂蛋白的密度大小不同，可以分为6类：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密脂蛋白（HDL）以及脂蛋白a（Lpa）。
着重说一下低密度脂蛋白的结构，它的结构大致可分为三层。
内层，是由15%的蛋白质构成核心，被一圈磷脂分子紧紧包围，为内层蛋白质提供了一个安全稳定的环境。
中层，由非极性脂类构成，它们巧妙地插入内外层之间，与非极性部分紧密结合。这种结合方式使得脂蛋白在生物体内能够稳定地存在，同时也为脂质的运输提供了便利。
外层，这一层由85%的蛋白质构成框架，磷脂的非极性部分镶嵌在框架中。这种结构使得脂蛋白能够稳定地分散于水溶液中，从而实现了脂质在生物体内的有效运输。外层蛋白质的极性部分与水溶性的蛋白质等亲水基团突入周围水相，进一步增强了脂蛋白的稳定性。
具体一点，低密度脂蛋白各个成分所占比率？
低密脂蛋白中脂质成分约占75~80%，蛋白质约占20~25%。
其中，脂质成分中的甘油三酯约占10%，磷脂约占20%，胆固醇约占45-50%，是所有脂蛋白中固醇占比最高的脂蛋白。我们口中所说的低密度脂蛋白胆固醇，就是这45～50%的低密度脂蛋白。
另外，蛋白质成分中，载脂蛋白以Apo B100为主，约占95%，故从另一个方面讲，测量载脂蛋白Apo B100的含量的高低，可以推算低密脂蛋白胆固醇的含量高低。
总结一下，低密度脂蛋白其实就是一个复合体，低密度脂蛋白胆固醇只是低密度脂蛋白中一个组成成分。这就像是一辆汽车一样，由发动机，变速箱，底盘等结构组成。同样，高密度脂蛋白也是如此，也包含于甘油三酯，胆固醇，蛋白质等成分。
第三，低密度脂蛋白胆固醇就是坏胆固醇吗？
当然不是。存在即合理。
举个例子，水源对我们来说非常重要，比如:洗衣，煮饭，泡茶，生命的新陈代谢等等，然而，不会游泳的人掉进水里就会溺亡，甚至有些人喝水时都能呛死，但是，我们不能因为有人被水淹了，就否定水对整个世界的极度重要性。
什么意思？
首先呢，胆固醇是细胞膜的基本结构成分。细胞膜是什么？细胞膜是指包围在细胞表面的一层极薄的膜，主要由膜脂和膜蛋白所组成。细胞质膜的基本作用是维护细胞内微环境的相对稳定，并参与同外界环境进行物质交换、能量和信息传递。细胞膜相当于你家的四面墙和屋顶，起到一个保护、隔离的作用。
同时，胆固醇可转化为一些具有重要生物学功能的固醇化合物，如肾上腺皮质、睾丸、卵巢等能以胆固醇为原料合成类固醇激素，也就是我们口中常说的雌激素、雄性激素、糖皮质激素等。
而且，胆固醇在肝脏可转变为胆汁酸，胆汁酸是人体胆汁的主要成分，在消化液当中处于非常重要的地位，能促进脂类物质的消化和吸收，换句话说，我们吃进肚里的肥肉就靠它来帮忙处理了。
另外，在皮肤里胆固醇可转化为维生素D3，维生素D3缺乏可导致佝偻病、骨质疏松等等。
所以，胆固醇对我们人体而言，非常重要。
第四，胆固醇是人体内非常重要的物质，那低密度脂蛋白胆固醇有什么生理意义？
低密度脂蛋白主要生理功能，是将肝脏合成的内源性胆固醇，运转到肝脏外组织利用。常人空腹时血浆中的胆固醇主要存在于LDL中，其中2/3以胆固醇酯的形式存在。如果低密度脂蛋白水平过高，可能会导致动脉粥样硬化等问题。
高密度脂蛋白则具有相反的作用，它能够将血液中的胆固醇运输回肝脏进行处理，从而防止动脉粥样硬化的发生。高密度脂蛋白的水平越高，心血管健康状况就越理想。
另外，极低密度脂蛋白的主要功能，是运输内源性甘油三酯及少量的胆固醇至肝外组织。这些甘油三酯是由肝脏产生的，然后被运输到身体的各个部位。
由此可见，低密度脂蛋白胆固醇对人体而言很重要。
第五，低密度脂蛋白胆固醇如何产生的？
人体内的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）约 2/3 来源于肝脏合成，另外约 1/3 来源于摄入的食物。
严格意义上来说，低密度脂蛋白胆固醇并不是直接由肝脏产生的，而是由极低密度脂蛋白胆固醇和中间密度脂蛋白胆固醇分解代谢而产生，而极低密度脂蛋白胆固醇主要是由肝脏合成，在小肠也有少量的合成。
另外，乙酰CoA和NADPH是胆固醇合成的基本原料。乙酰COA是一种重要的代谢中间产物，乙酰CoA主要来自于葡萄糖的糖酵解和脂肪酸的β-氧化。在糖酵解中，葡萄糖被氧化成丙酮酸，并生成2分子乙酰CoA。而在脂肪酸的β-氧化中，脂肪酸被氧化成乙酰CoA。这些乙酰CoA分子在体内可以又用于合成其他化合物，如酮体、胆固醇和脂肪酸等。
故，乙酰CoA在人体内发挥着重要的作用，它是糖、脂肪和氨基酸代谢的中心环节。这使得糖、脂肪和氨基酸之间进行相互转换。
也就是说，进食过多的糖分，最终可以转化成甘油三酯和胆固醇！！！
第六，有人问了，血脂高了，是否可以只吃素？
上面问题回答了了，人体内的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）约 2/3 来源于肝脏合成分解代谢，另外 1/3 来源于摄入的食物。
也就是说，即使是你不吃肉，人体也会自我合成，因为胆固醇对生命代谢很重要，这叫自力更生。
但是全吃素可对人体造成损害，比如，氨基酸是合成蛋白质的基本原料，人体中有20余种氨基酸，但其中8种必需氨基酸是无法由自身合成的，只有是食物中摄取，包括赖氨酸，蛋氨酸，亮氨酸，异亮氨酸，缬氨酸，苏氨酸，苯丙氨酸，色氨酸。
第七，有些高血脂不是吃出来的，属于先天性缺陷！
血脂异常，这是一个在我们生活中并不陌生的健康问题。它的出现，往往源于两大主要原因。
首先，原发性血脂异常。这其中，家族性脂蛋白异常血症是一个尤为值得关注的现象。由于基因缺陷，这类人群在血脂代谢上容易出现问题。例如，家族性脂蛋白脂酶(LPL)缺乏症和家族性ApoC2缺乏症，它们就像“拦路虎”，阻碍了CM、VLDL的正常降解过程，从而引发了Ⅰ型、V型脂蛋白异常血症。
然而，大部分原发性血脂异常的原因并不明确，我们普遍认为这是多个基因与环境因素共同作用的结果。这种异常与肥胖症、高血压、糖耐量异常或糖尿病等疾病常相伴而来，它们共同构成了所谓的“代谢综合征”。不良的饮食习惯、缺乏体力活动、年龄增长、吸烟、酗酒等因素，都为血脂异常的发生提供了“温床”。
另一方面，继发性血脂异常。一些全身系统性疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退症、库欣综合征、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤等，以及过量饮酒，都可能引发血脂异常。
此外，药物性继发血脂异常也是一个值得关注的点。长期使用某些药物，如噻嗪类利尿剂、β受体拮抗剂等，以及糖皮质激素，都可能对血脂水平产生影响，导致血脂异常的发生。
综上所述，血脂异常的发生是一个复杂的过程，它涉及遗传、环境、生活方式和疾病等多个方面。为了维护我们的血脂健康，我们需要从多方面入手，采取综合性的预防和干预措施。
第八，高血脂对人体有什么危害呢？
它主要是通过增加动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险，其中以心血管疾病为主的动脉粥样硬化性心血管疾病，已经成为我国城乡居民的首位死因，占死因构成的40%以上。特别是高水平的低密度脂蛋白胆固醇，是致动脉硬化的主要因子。
因此，血脂异常治疗的主要目标是预防和控制动脉粥样硬化性心血管疾病，降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管临床事件的发生。
那么，什么样的血脂才是是高血脂呢？
不同人群控制血脂的目标值，超过目标值就是高血脂：
超高危人群，低密度脂蛋白胆固醇<1.4mmol/L，且较基线降低幅度>50%，
极高危人群，低密度脂蛋白胆固醇<1.8mmol/L，且较基线降低幅度>50%，
中、高危人群，低密度脂蛋白胆固醇< 2.6 mmol/L
低危人群，低密度脂蛋白胆固醇< 3.4 mmol/L
同时，非-高密度脂蛋白胆固醇目标水平=低密度脂蛋白胆固醇+0.8 mmol/L
超高危人群：发生过≥2次严重动脉粥样硬化性心血管疾病事件，或发生过1次严重动脉粥样硬化性心血管疾病事件，且合并≥2个高危险因素。
动脉粥样硬化性心血管疾病事件主要包括：
①近期有发生ACS，即急性冠脉综合征，通常是小于一年，包括：不稳定性心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死。
②既往心肌梗死病史（除上述ACS以外)
③缺血性脑卒中史
④有症状的周围血管病变，既往接受过血运重建或截肢。
高危险因素8点，包括：
①低密度脂蛋白胆固醇≤1.8 mmol/L，再次发生严重的动脉粥样硬化性心血管疾病事件事件
②早发冠心病（男<55岁，女<65岁)
③家族性高胆固醇血症或基线低密度脂蛋白胆固醇≥4.9 mmol/L
①既往有心脏外科搭桥术或冠状动脉支架植入、球囊扩张治疗史
⑤糖尿病
⑥高血压
⑦慢性肾脏病CKD 3-4期
⑧吸烟
极高危人群：不符合超高危标准的其他动脉粥样硬化性心血管疾病事件患者。
高危人群：
（1）低密度脂蛋白胆固醇≥ 4.9 mmol/L 或总胆固醇≥7.2 mmol/L ；
（2）年 龄 ≥40 岁 的 糖 尿 病 患 者 ；
（3）慢性肾脏病CKD 3~4 期患者 。
如果不符合上述条件，需要进行10 年 间 ASCVD 总 体 发 病 风 险 的 评 估，进一步判断为高危、中危、低危人群。
第九，为什么有些人的血脂水平会偏低呢？
首先，严重肝病是一个不可忽视的原因。低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白这两种关键成分，它们的合成与肝脏的健康状况息息相关。当肝脏功能受损时，这两种脂蛋白的合成可能会受到影响，导致低密度脂蛋白水平偏低。这意味着，如果你的低密度脂蛋白指数偏低，那么很可能是肝脏病变的一个信号，需要及时进行医学检查。
此外，营养不良也是导致低血脂的一个常见原因。长期节食或完全素食，使得人体摄入的脂肪量严重不足，从而导致营养不良。在这种情况下，坏胆固醇指数也会相应偏低。这种营养不良不仅影响血脂水平，还可能对整体健康产生负面影响。
还有一些慢性消耗性疾病，如甲亢、阻塞性肺气肿、萎缩性胃炎和肺结核等，这些疾病会过度消耗身体的能量。当身体能量处于负平衡状态时，低密度脂蛋白胆固醇指数也可能会偏低。这是因为身体在应对这些疾病的过程中，需要动用大量的能量储备，导致血脂水平下降。
综上所述，低血脂并不总是健康的标志，它可能隐藏着一些潜在的健康问题。因此，我们应该保持均衡的饮食和适度的运动，以维护血脂水平的正常范围，从而保障身体的健康。
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好了，今天的讲解到此结束。
如果你有疑问，欢迎在评论区留言。
我是心血管屋王医生，祝大家生活愉快，身体健康。
声明：本文仅作科普宣传，不做疾病诊断与治疗。如有相关临床症状，请及时到医院正规治疗。
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