中医药治疗子宫肌瘤的难点、对策及经验体会
一、中药治疗子宫肌瘤的难点，对策。
难点之一：消瘤的长期性和艰巨性
肌瘤的形成非一朝一夕，其发病多由渐而甚，年久病深，日积月聚，结而成癥，气血痰瘀凝结成有形之癥块。治疗要想短期见效或求得速效实非易事。用药治疗须待以时日，“当以岁月求之”。一方面通过活血化瘀，软坚散结的药促使癥块消散，另一方面通过脏腑功能的调整，促使整体机能的改善，调理气血冲任，调动体内防御机制，达到扶正祛邪目的，这是一个复杂，艰巨，漫长的过程。有的病人可能不能坚持而放弃治疗。据杂志报道中药治疗子宫肌瘤，服药1-2月缩瘤效果明显，当肌瘤缩小到一定程度（1/3-2/3）时很难再有进展，消瘤更是困难。
难点之二：如何掌握消瘤与止血的关系
子宫肌瘤的主要症状是腹部肿块和子宫出血，分别占肌瘤患者的69.6%及50%或更多。中医认为腹部肿块是本，子宫出血是标，其发生机理都由于瘀血所致，而标本又可互相转化，瘀血停滞，阻于胞宫，久结成癥，故腹部出现肿块；瘀血内阻，新血不得归经，故子宫异常出血，或见月经过多，或月经淋漓，或时崩时漏；出血日久，耗气伤阴，气虚运血无力，阴虚内热灼血又复致瘀，既可加重出血，也可使瘀结日甚，临床试验中亦发现肌瘤患者血黏度明显高于健康妇女，存在血液凝黏等瘀滞现象。故治疗子宫肌瘤学学采用活血化瘀，软坚散结之法。然活血化瘀药有的活血破血如桃仁，三棱，莪术，水蛭等攻伐之品，久用或经期使用有动血之虞，恐致出血量多，故经期宜慎用或不用。又因子宫肌瘤常伴有月经过多，或崩或漏，故经期常常需要止血，而在止血药的选用上也宜谨慎，不宜过早使用固涩止血或炭类上血药，恐致留瘀，常选 用既止血又化瘀的蒲黄，茜草，三七之类，辅以益气，养阴，清热可提高止血疗效。做到“止血不留瘀”，消癥不动血，平时重在活血化瘀，消癥散结以治其本，经期则益气化瘀止血之品以治其标，既要防大出血致气虚神败，又要防“离经之血”残留为患。
难点之三：如何正确选择中医药治疗子宫肌瘤的适应证
中医药治疗子宫肌瘤为患者增加了新的治疗手段，并使部分患者免除了手术之苦，给患者带来了希望。目前杂志报道， 中医药治疗子宫肌瘤以壁间肌瘤效果最好，且以单个肌瘤瘤体在4cm以下者效果较佳，因肌瘤直径大于4cm易发生变性，药物治疗不敏感，故肌瘤愈大愈难取效，而对出血量多，势急，症状严重的黏膜下肌瘤则效果不佳。目前各地报道中中医药治疗瘤体较小的壁间肌瘤较有优势，而对黏膜下子宫肌瘤，多发性子宫肌瘤或瘤体过大的子宫肌瘤则可采用其他治疗方法，以免贻误病情。
二、经验与体会
1.活血化瘀，软坚散结是治疗子宫肌瘤的主要方法
治疗子宫肌瘤一是用活血化瘀，软坚散结的方药消散肌瘤，二是照顾兼证，固护元气。消散肌瘤的治疗通常根据病因，患者体质，虚实寒热采用不同的方法，常用的如温经散寒，活血化瘀（如桂枝茯苓丸，温经汤，少腹逐瘀汤等）；疏肝行滞，活血化瘀（逍遥散合失笑散，血府逐瘀汤）；养阴清热，活血化瘀（犀角地黄汤，大黄牡丹汤）；健脾益气，活血化瘀（补中益气汤加味）；软坚散结，活血化瘀（如海藻玉壶汤，橘荔散结丸）；及专攻瘀血的活络效灵丹，大黄蛰虫丸等，归纳之，仍以活血化瘀，软坚散结，佐以益气养阴扶正为治疗子宫肌瘤的主要方法。
2.用药体会
针对子宫出血及腹痛，常选用不同的止血药，但仍以化瘀止血药首选 ，如炒蒲黄，茜草，三七，血余炭，益母草等。
血热的加清热凉血止血药，如炒贯众，旱莲草，生地，炒地榆，炒槐花，大小蓟，侧柏叶，黄芩，山栀；
气虚的加益气药以益气摄血，如党参，黄芪，太子参等；
血寒的加温经止血药，如炮姜炭，炒艾叶，乌药，补骨脂，桂枝，吴茱萸等，但不宜过早使用收敛止血药或炭类止血药以防留瘀。
腹痛主要用活血镇痛药，如元胡，乳没，当归，川芎，鸡血藤，丹参，五灵脂及行气止痛的香附，木香，姜黄，槟榔，枳壳等。
扶正培本则根据体质，或健脾和胃，或补肾益精，或益气养阴，根据个人习惯灵活加减，可选四君，异功，六君，寿胎，八珍，五子，左归，六味等以收“养正积自除”之效。
3.活血化瘀药的用药体会
通常把活血化瘀药分成和血，活血，破血三大类。
（1）养血和血类：活血作用较缓和并兼有养血补血作用，如当归，川芎，赤芍，丹参，鸡血藤，三七等，代表方如四物汤。
（2）活血化瘀类：活血作用较和血类强，如桃仁，红花，泽兰，蒲黄，五灵脂，花蕊石，血竭，苏木，刘寄奴，益母草，川牛膝，山楂等，代表方如桃红四物汤，血府逐瘀汤。
（3）破血逐瘀类：活血作用俊猛，破瘀力强，如三棱，莪术，水蛭，土蟞，大黄等，代表方如大黄蛰虫丸。
子宫肌瘤因瘀停胞中，新血不得归经，导致月经过多，或崩或漏，失血日久，伤阴耗气，阴血不足，虚火内生，热迫血行；气虚不能摄血，均可加重出血，而气虚运血无力，血行迟滞，阴虚内热，消灼津液又可重复致瘀，使瘀结日甚日坚，如此因果交织，恶性循环造成沉疴难治之症，使治疗更加棘手，因此要重视对子宫出血的处理，根据辨证，在化瘀止血的同时，佐以益气，滋阴，凉血或温经，健脾，补肾等不同方法减少失血，打破恶性循环的怪圈。
4. 经期是否暂停消癥
经期血海由盈转虚，冲任气血处于急剧变化时期，血室开放，外邪易于乘虚入侵，此时继续消癥不仅有动血之虑，且易伤残正气，因此不少医家主张经期不宜消癥，暂停攻伐以固护正气。但亦有医者认为，趁经期血室开放，气血流行之际采用因势利导的方法，即乘阴道出血之势，排除胞宫滞留的瘀血，一旦瘀排除则血可止。如用三棱，莪术破血行气，消癥止痛，使瘀血随经血排出，以达消癥散结的目的。经临床使用，不仅无经量过多之虑，反使经量渐减，最后趋于正常。个人的体会是不必硬性规定经期不宜消癥，有的患者每次行经时间长达半月之久，停用消癥之剂过久，反而影响疗效。如经期出血量多势急时则可暂停攻伐二三日，血量减少后消癥药不必禁忌，但投无妨。
5.对临近绝经期子宫肌瘤的处理
据报道患子宫肌瘤的妇女，其绝经年龄比健康妇女要推迟3-5年，由于迟迟不能绝经，子宫异常出血症状得不到控制，子宫 及肌瘤也不能尽快萎缩。对这类患者的治疗应促使其尽快绝经，断其经水促使肌瘤自消。各地老中医的经验值得借鉴，如上海蔡晓荪老师多选用苦参，寒水石，夏枯草平肝清热，消瘤防癌；朱南孙老师喜用紫草，白花蛇舌草，生牡蛎，夏枯草等消瘤断经，经水断则瘤自缩。个人经验可用知柏地黄汤合失笑散加夏枯草，薏仁清泻相火，化瘀缩瘤，促使经水自断。
6.如何进一步提高疗效，缩短疗程。
用中西医不同的思路寻找突破点，西医认为子宫肌瘤是卵巢激素依赖性肿瘤，特别与长期持续的高雌激素刺激有关，因此在治疗子宫肌瘤时选 用既有活血化瘀，软坚散结作用，又能对抗雌激素的药物可提高疗效。参考现代药理研究结论，已知的如紫草，莪术等可以考虑。有报道紫草可清热凉血且能对抗促性腺激素的释放。
子宫肌瘤属妇科良性肿瘤，药理研究证实一些具有抗肿瘤作用的中药如半枝莲，蛇舌草，大黄，莪术，海藻，夏枯草，水蛭，鳖甲，山慈姑等也可考虑组入方中。
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