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关注青年生育健康加强生殖健康服务

泰然健康网
2025-06-24 12:33

　　本文转自：中国财经报

茅倬彦

　　近日，国务院办公厅印发了《关于加快完善生育支持政策体系推动建设生育友好型社会的若干措施》，聚焦四方面提出系列生育支持措施，其中提出要“加强生殖健康服务”。

　　当前，在少子化形势愈发严峻的背景下，我国婚育观念和行为正在经历深刻复杂的变化，可能引发一系列生殖与避孕方面的新挑战，突出表现在以下几个方面：

　　一是已婚和未婚人群的避孕服务需求增加。女性育龄期约为37年（按照13岁—49岁计算），婚前和婚后避孕周期几乎等长（分别约为16年和18.5年）。近年来，人工流产数激增反映了已婚和未婚人群对避孕服务需求的迫切性。

　　二是剖宫产率上升，分娩镇痛需求更为强烈。剖宫产率上升与近年来高龄孕产妇比例上升有密切关系。除此之外，女性恐惧分娩疼痛也是这一比例上升的主要原因。与分娩镇痛的需求大量增长相比，目前我国分娩镇痛服务供给较为不足。

　　三是出生缺陷防治能力有待提升，产妇产后抑郁风险加大。我国出生缺陷发生率约为5.6％，与世界中高等收入国家的平均水平接近（中等收入国家为5.57%，高等收入国家为4.72%），发病率呈现逐年上升的趋势。近年来，高龄孕产妇比例上升的趋势提高了新生儿出生缺陷的几率。此外，产后抑郁的发病总检出率为15%，与西方发达国家10%—15%的发病率基本一致。近年来，我国生育政策调整引起“二孩”及以上孩次生育增加，也意味着经产妇数量增加。有研究证实，经产妇抑郁发生率（22.8%）显著高于初产妇（17.6%）。目前，我国产后访视服务主要关注产妇身体恢复情况，对产妇心理状况关注较少，针对预防产后抑郁症防治提出的建议更少。下一步，还需继续探索完善产后访视护理服务模式。

　　四是不孕不育率上升，辅助生殖需求扩容。排除环境因素的变化，生育推迟和人工流产增加是导致不孕不育率上升明显的主要因素。当前，辅助生殖服务需求持续攀升，供给远不能满足需求。我国辅助生殖机构从2011年的178家发展到2020年的536家，但相对于庞大的生殖需求而言，服务能力仍显不足。同时，辅助生殖机构地域发展不均衡，服务水平良莠不齐，东部地区辅助生殖机构占全国机构总数的一半以上，中部和西部地区辅助生殖机构供给量明显不足。

　　基于上述挑战，在生育健康服务相关的政策制定方面，应当高度关注以下四个方面：

　　一是重视未婚与已婚人群避孕需求的多样性与迫切性，多途径防止人工流产和意外妊娠的发生。围绕青少年性与生殖健康问题做好科普宣传，积极鼓励并要求多形式、多途径和多部门联动开展青少年性与生殖健康科普工作，增加青少年特别是女性对妊娠相关风险感知能力，提高避孕意识。同时，提高免费避孕药具发放服务可及性，做好生殖健康问题咨询、诊疗的隐私保护。

　　二是提高女性生育体验，推广镇痛分娩服务。从服务流程、服务态度和沟通技巧等环节改进女性备孕、怀孕、孕检、分娩和产后恢复的医疗卫生服务，做好镇痛分娩服务试点推广工作，对镇痛分娩的助产士和麻醉师人才培养、医疗服务收费、医保报销政策等方面应当给予政策倾斜。加强对孕产妇及其家属的无痛分娩宣传，降低剖宫产率。

　　三是综合防治出生缺陷，高度重视产后抑郁防治。推广“一站式”婚育服务中心，提供婚检、孕检、出生缺陷筛查等服务与婚姻登记联合办理。提倡适龄婚育，加大对过早过晚生育可能带来遗传优生和不孕不育风险的宣传力度。完善对高龄孕产妇危险度的评估标准，实行全孕期管理和规范诊治。逐步扩大新生儿疾病筛查病种范围，推广运用串联质谱方法开展多种遗传代谢病筛查，促进早筛早诊早治。将对产妇心理抑郁的防治纳入产后上门访视和产后42 天健康检查服务，尽早进行干预。利用新兴科技提高出生缺陷检测效率，应用基因检测与基因治疗技术，对遗传因素导致的胎儿发育异常及时进行临床检测与干预。建立精准安全的无创基因检测技术，将无创检测技术应用于妊娠早期和妊娠中期筛查。

　　四是完善辅助生殖技术服务体系，加快辅助生殖技术开发。建设供需平衡、布局合理的人类辅助生殖技术服务体系，规范人类辅助生殖技术审批和校验，做好人类辅助生殖技术医疗广告发布前审查和《医疗广告审查证明》发放，探索建立辅助生殖专项资金制度或将部分费用逐步纳入医保范围。

　　（作者系首都经济贸易大学人口与发展研究中心副主任、教授）

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