梁晟恺：精准医疗时代，影像诊断在癌症治疗中的角色
导语：随着精准医疗时代的到来，医学界对于癌症的治疗正在发生前所未有的变革。精准医疗强调根据患者的遗传特征、疾病特征和环境因素，为每个患者量身定制个性化的治疗方案。在癌症治疗中，影像诊断扮演着至关重要的角色。影像技术通过提供肿瘤的形态、位置、大小、扩散情况等详细信息，帮助医生做出更为精准的诊断和治疗决策。本文将探讨影像诊断在癌症治疗中的多重作用，分析影像学技术如何帮助医生进行肿瘤早期筛查、精准定位、疗效评估以及预后预测，从而为精准医疗提供坚实的支持。
一、影像诊断在癌症早期筛查中的重要性
癌症的早期发现是提高治愈率和生存率的关键。然而，许多癌症在早期往往没有明显的症状，这使得早期筛查成为一项至关重要的任务。影像诊断技术的进步使得我们能够更加清晰地看到肿瘤的早期迹象，帮助医生及早发现潜在的癌症风险，从而实现早期干预，改善患者的预后。
1. 乳腺癌筛查：乳腺X光摄影与超声
乳腺癌是女性中最常见的癌症之一，早期筛查对于提高乳腺癌的治愈率至关重要。乳腺X光摄影（乳腺钼靶）是目前最广泛应用的乳腺癌筛查手段之一，它能够发现微小的肿瘤和钙化灶，帮助医生进行早期诊断。然而，乳腺钼靶在某些年轻女性和乳腺密度较高的女性中可能出现误诊，超声检查则成为一个有效的补充手段。通过超声检查，可以更清晰地显示肿块的形态、大小和位置，帮助进一步诊断。
2. 肺癌筛查：低剂量CT
肺癌是全球死亡率最高的癌症，早期发现有助于提高治愈率。低剂量CT（LDCT）被广泛应用于高危人群的肺癌筛查，特别是长期吸烟者。低剂量CT能够在肺部发现小于1厘米的结节，提供详细的病变信息，帮助医生早期识别肺癌。此外，LDCT还可以对结节进行随访，观察其变化情况，以便及时调整治疗方案。
3. 结直肠癌筛查：结肠镜与CT虚拟结肠镜
结直肠癌是全球常见的消化道恶性肿瘤之一，早期筛查对于降低死亡率至关重要。结肠镜检查是金标准，但它是一项侵入性检查，部分患者可能因不适而拒绝。而CT虚拟结肠镜作为一种非侵入性检查方式，可以通过CT扫描得到结肠的三维影像，模拟出类似结肠镜检查的效果，发现息肉和肿瘤。其高精度和无创的特点，使其在癌症筛查中得到了广泛应用。
二、影像诊断在癌症精准定位中的应用
精准治疗要求对肿瘤的精准定位与评估，影像技术在这一过程中起到了至关重要的作用。影像学不仅可以帮助医生评估肿瘤的位置、大小，还能为肿瘤的治疗提供个性化指导。
1. 肿瘤的精准定位
对于癌症患者，尤其是在进行手术、放疗或局部治疗时，肿瘤的精准定位至关重要。CT和MRI是两种常用于肿瘤定位的影像学检查方法。CT可以帮助医生清楚地看到肿瘤与周围结构的关系，尤其是在肺部、肝脏和腹部肿瘤中应用广泛。而MRI则以其对软组织的高分辨率影像，广泛应用于脑部、脊柱、乳腺及前列腺等肿瘤的定位和评估。
2. 肿瘤分期与评估
肿瘤分期是治疗决策的重要依据。影像学检查通过评估肿瘤的大小、位置及是否有淋巴结转移或远程转移，帮助医生判断癌症的分期。例如，乳腺癌患者的影像学评估可以帮助医生确定肿瘤是否局限于乳腺，或是否已经发生淋巴结转移。对于肺癌患者，PET-CT可以帮助医生评估肺癌的全身转移情况，准确掌握肿瘤的分期。
三、影像诊断在治疗效果评估中的作用
精准治疗不仅依赖于对疾病的精确诊断，还需要对治疗效果的评估。在癌症治疗过程中，影像诊断可以实时监控肿瘤的变化，帮助医生评估治疗的效果并及时调整治疗方案。
1. 放疗中的影像引导
放疗是癌症治疗中常见的手段之一，影像引导放疗（IGRT）能够在放疗过程中实时监控肿瘤的变化和位置，确保放射线精确照射到肿瘤部位，而不会对周围正常组织造成过多损伤。CT和MRI常用于放疗计划的制定和放疗过程中的实时影像引导，帮助医生确保治疗的准确性和效果。
2. 化疗后效果评估
化疗是治疗癌症的常用方法，但其效果需要通过影像学检查进行评估。CT和MRI可以帮助医生评估肿瘤的缩小情况，判断化疗是否有效。如果肿瘤没有明显缩小或出现新的转移，医生可能需要调整治疗方案或选择其他治疗方式。
3. 手术后的监测
癌症手术后，影像学检查也扮演着至关重要的角色。通过影像技术，医生可以监测患者术后的恢复情况，评估手术切缘是否干净，是否存在残留的肿瘤组织，及时发现复发的迹象。例如，在乳腺癌手术后，MRI可以帮助评估是否有局部复发。
四、影像诊断在癌症预后预测中的潜力
影像学技术不仅仅限于癌症的诊断和治疗过程，它还可以帮助医生评估患者的预后。通过影像学检查，医生能够获取有关肿瘤生物学特性和治疗反应的数据，进而预测患者的生存期和治疗响应。
1. 肿瘤的血流动态评估
肿瘤的血流动态是影响肿瘤生长和转移的重要因素。通过应用动态对比增强MRI（DCE-MRI）或动态CT扫描，医生可以评估肿瘤区域的血流情况。这些信息可以帮助判断肿瘤的恶性程度、增殖速度以及对治疗的反应，从而为患者制定个性化的治疗方案。
2. 预测复发风险
癌症治疗后的复发是患者面临的一大挑战。通过定期的影像学检查，医生可以监测肿瘤的微小变化，及时发现肿瘤复发的迹象。例如，PET-CT能够显示癌症转移或复发的早期迹象，帮助医生进行有效干预，减少复发的风险。
五、结语
在精准医疗时代，癌症的治疗不再是“一刀切”的方案，而是根据每个患者的独特情况量身定制的个性化治疗。影像诊断作为精准医疗的重要组成部分，发挥着不可或缺的作用。无论是在癌症的早期筛查、精准定位、治疗效果评估，还是在预后预测方面，影像技术都为医生提供了重要的依据和工具。随着影像技术的不断进步，未来将会有更多创新的影像诊断方法应用于癌症治疗，为患者带来更好的治疗效果和生存质量。精准医疗的实现，离不开影像诊断技术的支持和发展，影像学将继续在癌症治疗中发挥重要作用，帮助患者走向更健康的未来。（平煤神马医疗集团总医院 放射科 梁晟恺）
来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培
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