健康报：脂肪移植为何难有度
脂肪移植，简单说就是将脂肪从患者一个部位抽取出来，再移植到需要填充的部位。由于治疗效果好、没有免疫排斥反应等优点，近十几年其在世界各地都得到了快速发展。在这个过程中，很多手术操作细节逐渐被大家接受。例如，几年前曾有不少人选择锐性针移植脂肪，直到事实证明这增加了脂肪栓塞并发症的风险后，选择钝性针头才逐渐被人们普遍接受，并在世界脂肪移植领域成为共识。不过，至今脂肪移植的更多细节仍在争议中。
移植脂肪量 多好少好?
每次手术移植脂肪的总量到底多少最合理，也是人们正在摸索并不断争论的话题。以隆乳术为例，单侧乳房单次注入脂肪的总量从200毫升到400毫升，不同医生间的差异很大。人们一方面希望注入更多脂肪帮患者获得更好的隆乳效果，一方面又担心移植量过大会增加脂肪吸收和局部结节。
幸运的是3D体积测量技术为人们提供了精确测量不规则体积的手段。利用这一技术进行测算，人们意外地发现，当移植脂肪量大于150毫升时，脂肪存活率约为50%;移植脂肪量为90毫升时，存活率大于30%;移植量小于50毫升时，存活率仅为27%。也就是说，脂肪移植量与脂肪存活率不仅不成反比，在一定范围内还会成正比。
移植操作 快好慢好?
在脂肪移植中，移植的是具有活性的脂肪细胞，因此要想获得更好的治疗效果，就要尽可能减少脂肪细胞的体外缺血时间。由此，很多医生在抽取脂肪和移植注入脂肪的时候，都努力加快速度。
不过，在加快注入速度的同时，有学者发现被移植脂肪出现结节、钙化的比例也在增大，因而支持放慢手术速度的呼声很高。
至今，脂肪移植到底快好慢好依然没有统一意见。不过就我个人看来，脂肪细胞的存活需要充足的血运滋养。造成移植脂肪坏死、钙化的关键原因是一个局部注入脂肪团块过大，团块中央的脂肪细胞难以接触到外周血管，得不到滋养而发生坏死。因此，若想避免脂肪坏死，就要尽量保证每次注入细胞的量足够小，而与注射速度的快慢没有直接关系。我个人的经验是每个局部注入约0.5毫升脂肪，多点均匀移植后，就可保证良好的治疗效果。目前这一理念已得到国内外很多同行的认可。
麻醉止疼 用好不用好?
围绕脂肪移植时是否要给患者打麻药，也是目前东西方观念差异较大的地方。西方学者为方便判断局部肿胀情况，倾向于脂肪注射时不打麻药。我们东方学者为了减轻患者手术时的痛苦，多会使用局部麻醉。我是支持使用麻醉药的。麻醉药不仅止疼，还具有收缩血管的效果，理论上可以减少针头刺破血管的几率，进而减少脂肪栓塞等并发症的概率。
类似的尚未达成共识的细节还有很多，毕竟这仍是一个尚“年轻”的技术。相信随着相关研究的逐渐深入，越来越多的技术细节会找到最合理的方案。那时，专家共识、临床指南的推出，必然会为这一技术的快速发展提供巨大帮助。
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