医护人员针刺伤风险预防与处理详解
前言：针刺伤已成为医务工作者所面临的一项重大职业风险。这种伤害不仅可能导致血源性疾病的传播，从而威胁到医务人员的生命安全和职业健康，还会给受害者带来沉重的精神心理负担，同时增加医疗卫生机构和受害者的经济负担。在所有医务人员中，护理人员因针刺伤而感染血源性疾病的概率最高，成为针刺伤的高危群体。然而，目前我国在针刺伤防护方面尚缺乏相关的专家共识。为了规范我国护理人员的针刺伤预防和处理工作，并有效降低针刺伤带来的伤害，中华护理学会护理管理专业委员会特邀相关领域专家，共同撰写了这一版《中国针刺伤防护专家共识》。
【针刺伤的定义与流行病学特点】
【针刺伤的定义】
针刺伤，顾名思义，是指由注射针头、缝合针、各类穿刺针等尖锐医疗器具所导致的皮肤创伤。本共识旨在规范护理人员在临床实践过程中，因接触这些锐器而导致的皮肤刺破损伤的预防与处理措施。
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【针刺伤的流行病学特点】
针刺伤作为一种常见的职业伤害，在临床实践中屡见不鲜。它的发生率高，危害严重，常常被护理人员所忽视。深入了解针刺伤的流行病学特征，对于制定有效的预防与处理措施至关重要。
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【发生现状】
全球范围内，针刺伤的发生率均不容忽视。据统计，过去一年内，印度护理人员的针刺伤发生率高达67.4%，韩国为70.4%，而英国、日本、澳大利亚和美国的发生率也在10%至46%和64%不等。同样，我国护理人员的针刺伤发生率也持续处于高位，成为他们亟待解决的安全难题。
【针刺伤的人群分布】
在各个人群中，工龄不超过5年的低年资护理人员，特别是实习护士，面临着最高的针刺伤风险，成为针刺伤发生的高危群体。
【科室特点与针刺伤】
在护理工作中，由于科室环境的特点，如工作节奏快、任务繁重、临床诊疗及护理操作频繁，以及高度紧张忙碌的工作氛围，使得这些科室成为针刺伤易发的场所。
【针刺伤易发环节】
在护理工作中，针刺伤常常发生在一些关键环节，如注射过程、锐器处理、回套针帽、拔除注射针、静脉导管管理、采血以及整理用过的针头等。据我国调研数据显示，回套针帽、拔除注射针、整理用过的针头以及采血等环节，是针刺伤最为常见的发生地点。
【针刺伤相关器材】
针刺伤的发生与多种器材密切相关，其中注射针、头皮钢针、静脉导管针以及真空采血针等都是主要的致伤器材。即便是配备了安全装置的针具，在操作不当的情况下也仍然有可能导致针刺伤的发生。
针刺伤的主要风险因素
护理人员因素
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【防护意识薄弱】
护理人员对针刺伤的防护意识相对薄弱。多种原因导致的护理人员疲劳和工作匆忙，可能降低对标准预防措施的遵守程度。
【工作匆忙与心理状态】
焦虑等负性心理状态也被认为是针刺伤发生的诱因之一。
【防护用品因素】
安全器具使用率低
安全器具的使用率相对较低，防护用具的获取不便，无法就近取用。
锐器回收容器的问题
锐器回收容器的设计存在缺陷，如容积与口径比例不恰当；配备不足，规格不适宜，放置位置不合理，以及容器内医疗废物存放过满而未及时处理等问题。
【工作环境因素】
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操作环境中的照明采光不佳、空间拥挤、噪音干扰以及患者的不配合行为，都可能增加针刺伤的风险。
操作行为不当
在医疗工作中，存在一些可能引发针刺伤的危险操作行为，例如不按规定执行操作规范，如回套针帽、徒手传递手术缝合针等。此外，处理针头及清洗锐利医疗器械时动作过大、随意丢弃锐器以及缺乏必要的保护措施等行为，均可能增加针刺伤的风险。同时，操作时的注意力不集中和操作流程的不规范，也是导致针刺伤的重要原因。
【职业防护培训的影响】
职业防护的培训在预防针刺伤方面扮演着至关重要的角色。然而，现实中存在诸多问题，如培训内容不够全面、培训时间无法得到保障、培训方式过于单一等。同时，医务人员对职业防护的重视程度不足，导致培训后的依从性较低，针刺伤发生后的上报率也相对较低。此外，培训后的考核实施不到位，进一步影响了培训效果的实际转化。
【制度保障的缺失】
在预防针刺伤方面，相关的制度、规范、流程、标准以及预案等尚未建立、修订或完善。这一缺失导致医务人员在面对针刺伤时，缺乏明确的指导和支持，从而增加了针刺伤的风险。
1.针刺伤的预防措施
职业安全意识
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培训
聘用单位必须对新入职的护理人员开展预防针刺伤重要性的安全意识培训。每年，聘用单位应对全体护理人员进行关于正确、标准安全工作流程的培训。此外，单位还应确保证护理人员熟悉并掌握如何正确使用安全型护理用具和工具。血源性传播疾病的流行病学知识培训同样必不可少，且应每年至少进行一次。安全文化
将预防针刺伤和血源性病原体感染纳入护理风险管理与控制计划中，以强化安全意识。营造积极的安全文化氛围，将护理安全文化与人性化管理系统深度融合。通过组织多样化的活动，不断巩固和强化护理人员对安全文化的理解和实践。【管理措施】
建立完善的职业安全和预防针刺伤的管理制度。制定全面的预防针刺伤的管理机制与实施流程，确保各项措施得到有效执行。建立并执行专项培训、考核和评价制度，以持续提升护理人员的安全防范能力。
环境与患者因素
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确保各类穿刺操作的视野环境光线充足、舒适，避免操作中的意外风险。操作台面应宽敞平展，物品有序摆放，以提高操作的便捷性和安全性。在进行穿刺操作前，应检查并确保所有必要的用具和工具都在操作者的可及范围内，以减少手持锐器移动的风险。患者因素
护理人员应了解并掌握辖区内患者的血源学检测结果，以评估潜在的感染风险。在进行针刺操作时，应视所有患者均具有经血源传播疾病的潜在风险，并采取相应的标准预防措施。对于明确患有血源性传播疾病的患者，执行穿刺操作时应戴双层手套以确保安全。在为不配合的患者进行穿刺治疗时，应有其他人员协助，以确保操作的顺利进行。工具与使用
推荐使用带自动激活装置的安全型针具，以及无针输液接头等安全装置，以降低针刺伤的风险。建立静脉无针系统，如使用无针连接技术进行静脉留置导管的操作，以提高安全性。
操作规范与流程
护理人员必须严格遵守各项穿刺操作的规范和流程，确保操作的正确性和安全性。在手术中传递锐器时，应避免徒手传递，而应使用防刺破的容器进行无接触式传递。使用过程中必须回套针帽时，应使用辅助工具单手操作，以减少意外风险。
医疗废物处理
使用后的各类穿刺针不应弯曲、折断或分离注射器针头，严禁针头回套针帽等不安全操作。操作者应立即将使用后的穿刺针放入锐器回收容器中，并按照医疗废物处理标准进行处理。锐器回收容器应具备防刺破和防渗漏功能，尺寸适中且加盖管理，以确保安全性。
信息管理与督导
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建立专门的针刺伤预防信息管理系统，并指定专人负责信息的管理和维护。通过信息系统对防范针刺伤的相关制度和流程进行管理，确保信息的准确性和及时性。建立发生针刺伤时的登记、报告制度和流程，以便及时收集和分析相关数据信息。评价与改进
针对操作流程考核结果进行评价和修正以提高操作的正确性和效率。对流程修订情况进行应用验证以确保新修订的流程能够在实际操作中发挥预期效果。
【针刺伤发生后的处理】
【管理重视】
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应对各类针刺伤事件保持高度警惕，并致力于营造一个安全、无害的医院工作文化。必须建立并严格执行针刺伤事件的登记与上报制度，确保每一例事件都能得到及时、妥善的处理。管理者应对每一起针刺伤事件给予充分的关注、关心和支持。【原因分析与处理措施】
针对每一起针刺伤事件，都应进行深入的原因分析，并采取标准化的预防措施来应对可能存在的血源性感染风险。事件发生后，应组织相关人员进行讨论，并详细记录讨论结果。
【追踪监测与反馈】
对已发生针刺伤的护理人员，应定期进行血源性和体征性的追踪监测与记录，以便及时发现并处理可能存在的感染风险。如果针刺伤是由设备或用具、工具等引起，应及时向相关部门反馈问题。相关知识
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