护士如何有效防范针刺伤？专家建议分享
针刺伤，这一由注射针头、缝合针、穿刺针等医疗锐器导致的皮肤损伤，对护士而言是日常工作中难以避免的风险。笔者也曾深陷其害，不仅曾被配药针所伤，更曾两度被患者用过的针头所刺。一次是在为门诊患儿抽血后，不慎被一次性采血针反弹所伤；另一次则是在处理利器盒时，因溢出针头而再次受伤。这些经历让我深刻体会到，防范针刺伤的重要性不言而喻。
世界卫生组织的数据显示，每年约有200万医务人员因经皮损伤而感染疾病。其中，护理人员成为针刺伤的高发群体，占比高达7%。因此，如何有效防范针刺伤，已成为护理工作中亟待解决的问题。
2021年，“锐器伤”被纳入国家质量控制平台的护理质量敏感指标，彰显了国家对这一问题的重视。2023年8月29日，中华护理学会更是发布了2023版静脉治疗护理技术操作标准，旨在进一步规范操作流程，降低针刺伤的发生率。这些举措无疑为护理工作者提供了有力的支持和指导。
但对于易发生血源性病原体职业暴露的科室，一次性安全型注射和输液装置的选择依然至关重要，这进一步印证了针刺伤防范的重要性。结合个人经历，对共识中的关键内容进行梳理和总结如下：
操作环境与准备
共识强调，在进行各项操作时，应确保环境良好。具体而言，操作环境需光线充足、明亮舒适，操作台面平整宽敞，且物品有序摆放。此外，实施各类穿刺操作前，要确保相关用具、工具和辅助用品在操作者的可及范围内，以避免手持锐器进行远距离移动。
患者管理与风险防范
针对患者管理，共识提出四条推荐意见。首先，医护人员应了解所负责患者的血源性检测结果。其次，应视所有患者均具有经血源传播疾病的潜在风险，并采取相应的标准预防措施。对于明确患有血源性传播疾病的患者，执行穿刺操作时应佩戴双层手套。若患者不配合穿刺治疗，建议有其他人员协助。
工具选择与使用
在工具方面，共识推荐使用安全型针具、输液器和注射器等设备。同时，建议采用静脉无针系统，并在条件允许的情况下，手术中使用钝针以降低针刺伤的风险。
操作规范与流程
共识强调，护理人员必须严格执行各项穿刺操作的规范和流程。在手术中传递锐器时，应避免徒手传递，而应使用防刺破容器进行无接触式传递。此外，使用过程中若必须回套针帽，应使用辅助工具单手操作。同时，确保配备足够的锐器回收容器，并放置在护理人员可及的操作区域内。
医疗废物处理
针对医疗废物处理，共识提出四点建议。首先，使用后的各类穿刺针不可故意弯曲、折断或分离注射器针头。严禁回套针帽、徒手分离和二次分拣使用后的注射器和针头。其次，操作者应立即将使用后的穿刺针放入锐器回收容器中，并按照医疗废物处理标准进行防护。此外，锐器回收容器应具备防刺破和防渗漏功能，尺寸适中并加盖管理。最后，移出存放污染锐器的容器前应先进行评估，若存在穿透或渗漏风险，应放入第二层密闭、防穿刺和防渗漏的容器中。
针刺伤的处理
对于护理人员而言，在遭遇针刺伤后，首要反应不应是慌乱，而是保持冷静并寻求同事的协助。处理针刺伤的关键步骤包括：首先，从近心端向远心端轻轻挤出伤口附近的少许血液；随后，用肥皂水彻底清洗伤口，并在流动水下冲洗至少5分钟；最后，进行消毒并包扎伤口。
此外，针刺伤发生后，必须迅速评估是否存在血源性传染病的风险，并按照规定的程序逐级上报。若患者确实患有血源性感染疾病，那么需要深入分析疾病的传播途径及潜伏期，并采取相应的预防措施，如接种疫苗和监测症状。
对于医疗机构而言，加强针刺伤的管理至关重要。这包括建立完善的上报流程、风险评估机制、治疗处置规范以及随访监测和咨询服务。同时，定期对医务人员进行心理和生理健康的评估和监测也是必不可少的。
对于已发生针刺伤的医护人员，应进行持续的血源性和体征性追踪监测与记录，并在专业指导下接受预防性用药和跟踪随访。
综上所述，针刺伤可能引发严重的血源性感染，对护理人员造成多方面的压力。因此，在工作中保持高度警惕、提高防范意识并严格遵循操作标准显得尤为重要。这不仅有助于预防针刺伤的发生，也能确保在针刺伤发生后能够做出恰当且迅速的反应。
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