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掌握科学避孕方法降低重复流产伤害——PAC（流产后关爱）

泰然健康网
2024-11-28 06:34

流产后关爱（即Post-Abortion Care)又叫流产后优质计划生育服务，是一种标准化医疗服务流程，也是一项标准化服务体系。旨在通过一系列服务，向大众尤其是人工流产手术后患者宣传科学避孕知识，落实高效避孕措施，降低复重流产率，减少重复流产对女性的身体的危害。

流产以及重复流产的危害性

SHAN XI SHENG FEN YANG HOSPITAL

（一）人工流产的原理及风险性。流产在临床上有「药物流产」和「人工流产」两种方式。

药物流产是通过药物作用把胚胎排出来。

人工流产往往是吸宫术，其原理和吸尘器工作原理相同，手术时使用一根吸管通过阴道、宫颈进入宫腔，利用负压将胚胎吸出体外。

（二）短期内重复流产的危害性。

流产后，特别是6个月内人工流产，紧接着手术会增加子宫穿孔和宫腔粘连的风险。高危流产对于女性的生育功能，甚至是生命都有难以估量的危害。只要不打算生孩子，就需要好好避孕，流后最大风险是短期内重复流产，尤其是6个月内重复流产。剖宫产后子宫瘢痕长时间存在，根据中华医学会计划生育分会人工流产后计划生育服务指南要求，人工流产后务必立即落实高效避孕措施，至少坚持6个月，甚至更长时间高效避孕，坚决避免短期内重复流产。

高效避孕方法及意义

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（一）人工流产后避孕应遵循的两个关键原则。一是高效，二是立即落实。世界卫生组织明确定义，使用一年避孕失败率低于百分之一的避孕方法，就属于高效避孕。

在生活中常使用的「体外排精」，「安全期避孕」、「避孕套避孕」，都不属于高效避孕。

正确使用避孕套，必须全程佩戴，使用前检查是否有破损，避孕失败率就会降低。

有研究显示，使用避孕套一年的失败率高达15%，此外还有部分女性选择安全期避孕。安全期避孕主要的关键点就是避开排卵期避孕，而排卵期在生活中是很难预测的，所以研究显示安全期一年内避孕失败率高达25%，体外射精就更不推荐，紧急避孕仅可作为避孕失败的补救措施，不应作为常规避孕选择。

（二）高效避孕的主要方法。高效避孕方法，国际上主要有三类，一类是「宫内节育器」，一类是「复方短效口服避孕药」，一类是「皮下埋植」。流产后建议立刻落实高效避孕措施。

皮下埋植、宫内节育器在人工流产过程中就可以立即放置，一次手术解决两个问题。复方口服短效避孕药，人工流产或者药物流产当天就可以立刻使用。无生育计划者建议使用宫内节育器。宫内节育器在临床上使用有两种，一种是含铜节育器，一种是曼月乐药物环。含铜节育器俗称铜环，避孕机理是放入子宫内释放铜离子，杀伤精子和卵子，同时改善子宫内膜环境，阻碍受精卵着床。带孕激素宫内节育器，是在子宫内释放孕激素，促进子宫内膜萎缩，防止子宫内膜增生。同时孕激素可以使宫颈粘液变稠，阻碍精子和卵子的结合。

（三）两种宫内节育器的差异。

带铜宫内节育器的优点是高效、长效、可逆。缺点是偶有出现下腹痛、月经量增多、痛经加重的情况。而带孕激素宫内节育器，材质柔软、富有弹性、长期避孕效果好，有研究显示带孕激素的宫内节育器5年避孕失败率仅为0.8%，而带铜避孕失败率高达9.5%。

此外，带孕激素宫内节育器可以缓解痛经，减少月经量。另外，还有减少或预防盆腔感染、子宫肌瘤、子宫内膜增生等作用。宫内节育器是可逆避孕方法，无论是否完成生育，都可使用。节育器取出后可快速恢复妊娠，无需等待。

（四）口服短效避孕药效果及优势。有生育计划的年轻女性，建议使用口服短效避孕药，至少坚持使用6个月。口服短效避孕药最主要机制是抑制排卵，使宫颈粘液变稠，阻碍精子卵子的相遇，使精子无法进入宫腔。世界卫生组织推荐，口服短效避孕药对初潮到绝经内大部分女性都可以使用。停药后生育会很快恢复，可以立即妊娠。国际上大量试验证明，短效口服避孕药可以预防子宫内膜癌和卵巢癌发生率。同时口服短效避孕药还有利于流产后恢复，能促进子宫内膜修复，防止宫腔的黏连，还可以减轻月经期痛经，使月经周期规律，还可以减少痤疮，改善皮肤状况。肥胖、吸烟史、静脉炎史人群，应在医生指导下使用。