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【案例摘录】家庭系统治疗的应用实例与相关理论

泰然健康网
2025-06-29 15:03

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案例一：接纳自己在系统中的位置
来访者张某（化名），女，21岁，高中毕业；来访的原因是连续两年在高考中失败，使来访者觉得对不起父母，而不断自责与羞愧，甚至不愿再出门。第一次咨询中来访者谈到了自己的成长经历，她从小聪明伶俐、活波大方、对学习和生活充满自信，一直生活在父母的呵护中，初中毕业时以优异的成绩进入一所重点中学读书。一次偶然的机会听到别人议论自己的身世，说自己是父母抱养的，回家之后便和父母进行了核实，父母当时觉得她已经长大应该知道自己的身世了，就告诉她：父母结婚多年一直没有生育，就抱养了她，从那以后父母再没有打算要自己的孩子，而是把全部的心血都给予了她。但是父母当时就表示：如果来访者愿意她可以和自己的亲生父母联系、来往。来访者当时认为“既然亲生父母可以把我给别人，那一定是不喜欢我，我没有必要去和他们联系”。这种感觉一直持续到现在，但是从那以后来访者的精神生活发生了巨大变化，报答养父母的养育之恩和对亲生父母的怨恨不断纠缠着，使她为自己在学习上的成绩和在学校生活中的一些错误耿耿于怀，甚至产生莫名其妙的“报复”“打骂”人的想法和冲动。
在第二次咨询的时候争来访者和其父母的同意，进行家庭系统的排列和治疗，其亲生父母由两个放在空椅子上的靠垫来“代替”，并且把椅子并排放在其父母的对面。首先让来访者向养父深深地鞠躬，并说：“爸爸，感谢您这么多年给予我的爱，感谢您作为一位父亲给予我的爱，虽然我不是您的亲生女儿，但是您给了我亲生父亲没有给予我的爱，感谢您”；然后让来访者向养母深深地鞠躬，并说：“妈妈，感谢您这么多年给予我的爱，感谢您作为一位母亲给予我的爱，虽然我不是您的亲生女儿，但是您给了我亲生母亲没有给予我的爱，感谢您”。接着让来访者转身面对那对代表了其亲生父母的椅子，背对其养父母，让养父母看着她，来访者对着椅子深深的鞠躬并说：“父亲、母亲，我感谢你们，感谢你们赐予了我生命。虽然我不知道当初你们为什么会做出把我送出去的决定，但是我觉得你们认为那样是合适的。虽然没有见过你们，但是我尊重你们，因为是你们给予了我生命，给予了我感受爱的生命，无论在我们之间发生了什么事情，你们都是我的生身父母，这是别人无法替代的。同时我也替你们感谢养父养母给予我的爱！”最后，转身拥抱养父母并尽情大哭，直到自己逐渐感到平静和清晰。此次治疗结束后，来访者表示自己重新拥有了一种从容和冷静，不再觉得自己生活“象过去四年那样混乱”。

案例二：接纳亲人的离开和重新看待自己的生命
来访者李某（李某），女，16岁，高一学生；从小由奶奶抚养，八岁回到父母身边上小学，每年寒、暑假均在奶奶家度过；去年奶奶去世，当时感到很痛苦，但是觉得在别人面前流泪很没有面子，并没有在葬礼上象家里其他人一样痛哭流涕。事情过后又感到对不起奶奶而经常感到内疚和羞愧，因此影响到情绪和注意力。学习成绩开始下降，人际关系受到影响。
争得来访者和其父母同意后，对其家庭成员进行排列。除了其和父母之外，奶奶由放在一把空椅子上的抱枕来“代替”。一开始，来访者把父母并排排在一边，自己则依偎在代表奶奶的椅子的旁边，这时候父亲和母亲感到被女儿排斥，来访者感到一种被所有人抛弃的痛苦。当让来访者坐到父母脚下并且让父母把双手放在女儿的肩膀上时，三个人同时感到了“温暖”，但是女儿还是觉得有一点“似乎抛弃了奶奶”，这时把椅子放到三人对面距离稍远的地方，让来访者站起来走到椅子的面前，闭上眼睛想象奶奶就坐在其面前，然后抱着抱枕说：“奶奶，请您看着我，请您慈祥地看着我，您去世了，我还活着，虽然您去了另一个世界，但是我知道我身上依然流淌着您给予我的爱，您依然希望我们快乐的生活。奶奶请您为我们祝福，我会在心中为您留一个永远的位置，每年在您生日的时候我们将会举行一个仪式来纪念您。奶奶请您看着我，慈祥的看着我。”第二次咨询时，来访者觉得自己已经摆脱了内疚的困扰，开始正确面对自己的学习和生活，开始真正觉得自己是父母的孩子了。

相关知识：
（一）系统家庭治疗的概念、产生和发展
        系统式家庭治疗（ systemic family therapy）是集体治疗的一种特殊形式。是指以家庭为对象实施的团体心理治疗模式，其目标是协助家庭消除异常、病态情况，以执行健康的家庭功能。现代心理治疗最初是以个别会谈的方式进行的，心理治疗者通过与来访者的个别接触来实施治疗，如精神分析疗法等。大约从本世纪三分之一阶段开始逐渐出现了集体心理治疗的方式，每次接受治疗的不再是单个个人，而是一群就诊者，这就是小组治疗。这样一来，发挥治疗效应的除了治疗人员的热心和技巧以外，还加上了治疗小组这个集体的作用。家庭治疗就是集体治疗的一种特殊形式，在这里，治疗对象不是临时组织的接诊者集体，而是一个家庭。
        心理治疗师所说的“系统”，是指社会系统内各个成员之间的相互交流，如夫妻、家庭、邻居医患关系、小组、机构、照顾系统等；也包括由这些交流所引发的生理心理过程，如思维、情感、激素分泌或疾病。心理治疗中的“系统式”观察方法，是指从某成员与其他成员的关系出发来解释行为，而不是由个体的内在动因来解释其行为。照此理解，并无实在的系统。所谓系统，无非是观察者对某个现实领域的描述方式。系统式的观察方法总要把个体行为与一种具体情境和整个观察框架联系在一起。这种情境不仅对理解行为非常重要，对于评估某种干预（如心理治疗）的作用和副作用也同样重要。
         根据高登拜克的意见有五种相互独立的学科及临床发展为家庭治疗的出现提供了舞台：1 、精神分析理论和疗法被用于更广泛的情绪问题，如触及家庭的治疗取向；2 、系统论致力于研究构成整体的、相互关联的各部分的关系并将其知识应用在对家庭系统的观察方面；3 、对于精神分裂症的家庭研究，如家庭成员（如母亲）在疾病形成中的作用；4 、儿童教育及婚姻咨询两个领域的发展；5 、对新技术如集体治疗的兴趣日益增长。
         在这些异源性的发展中，所谓的“第二代精神分析家”在这个阶段扮演着主要角色。由于这种治疗确能解决问题，所以很快引起注意，经过一番试验和发展，家庭治疗终于在理论构想和治疗技术上成熟。
         系统式家庭治疗是家庭治疗的重要流派之一。该法从系统论的观点出发，将家庭看成一个系统，将家庭成员看成是系统的组成部分，并认为家庭中每个成员都有自己认识事物的模式，称为内在解释（ innner construction），内在解释决定一个人一贯的行为模式，反过来又受行为效果的作用和影响；换言之，一个人的内在解释与他的外在行为是相互作用、彼此影响的，其间的关系不是直线式的因果关系，而是反馈式的循环关系。而每个成员的内在解释与外在行为又会在接受家庭其他成员的影响之同时，反过来也影响其他成员，其间的关系同样是循环反馈式的而不是线形因果性的。系统式家庭治疗学派认为无论是正常行为还是病态行为都是这种连环套式的循环反馈关系层层作用的结果。这样，对任何病理过程的原因不再在个人范围内、个体心理动力学角度寻找而是从家庭结构里去探索。对生理和心理过程的紊乱的兴趣已被对交流的兴趣所取代。家庭治疗的要义在于通过引入新的观点和做法，来改变与病态行为相互关联的反馈环。强调摸清家庭内部的相互关系格局，并通过对整个家庭的干预来改变孳生个人心理症状的家庭关系格局，使家庭产生新的冲突，并通过对冲突的重新自我组织，获得新的变化（感受、行为方面），产生新的规则，互动模式。

（二）海灵格家庭系统排列
        家庭系统排列是心理学界最新的家庭治疗概念，由德国心理治疗大师波特·海灵格经25年的研究而发展出来。活在这个世界上，每个人都需要隶属于一些系统；他是一个家庭成员，在某地工作，同时也是某个城市的居民。其实，他本人便是一个系统，由众多的器官及工能系统组成，每个器官都是由细胞组成，而每个细胞本身是一个系统。由此可知：一个人可以同时属于多个系统，而一个系统是另一个更大系统的成员。
          对人类来说，家庭是最基本和最重要的系统单位。海灵格发现在家庭系统里，有一些隐藏、不能意识察觉的动力操控着成员之间的关系。他称之为爱的序位(Order Of love)。它并不跟随社会及文化的标准或规则而运行，而是在这些标准或规则之上运行。这是说：它才是所有家庭关系背后的真正操控力量。如果我们跟随爱的序位去和家人相处，关系会很好、大家都能够快乐和健康地成长；如果我们忽略了它，家人会受困扰，这些困扰就是牵连(Entanglements)。
          海灵格发现：很多人的身心问题，其实都是牵连造成的，牵连可以说是“重复一个之前的家族成员的命运”。而很多牵连的开始，是孩子凭着内心对父母的单纯的爱，企图接过父母的问题而引起的。牵连会使年幼或轻弱的家族成员产生不能理解的思想、情绪、行为、关系、欠佳、疾病、和心理问题。这些隐藏的动力在控制我们，我们不能直接地侦察它的存在，卸可以由于没有尊重它所引起的伤害而知悉。海宁格的家庭系统排列把牵连的原因显现出来，而且往往找出化解的可能。