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如何预防与护理老年人失能与半失能

泰然健康网
2025-07-05 05:20

01一、概览与背景

1.1 ◉ 期刊与主题介绍

《中老年保健杂志》由国家卫生健康委员会主管，中日友好医院主办，专注于中老年人的健康问题，包括老年人失能半失能的预防与护理。

1.2 ◉ 失能与半失能的定义

随着老年人年龄的逐渐增长，居家养老过程中如何预防失能与半失能状态的发生，以及如何延缓其进展，显得愈发重要。这一议题不仅需要老年人和家属有正确的认知，更需要老年人自身充分发挥主观能动性。在了解失能与半失能的概念后，我们可以更好地应对这一挑战。根据国际通用标准，失能状态是指在吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动和洗澡这六项日常活动中，有1至2项无法独立完成被定义为轻度失能，3至4项无法完成则为中度失能，而5至6项都无法完成则属于重度失能。其中，轻度和中度失能通常被称为“半失能”，而重度失能则可简称为“失能”。

1.3 ◉ 失能的原因

老年人失能与半失能的主要诱因是机体自然老化和多种老年疾病的共同作用，这些疾病之间形成恶性循环，相互影响。其中，脑卒中、阿尔茨海默病、因跌倒导致的骨折、骨关节疾病以及帕金森病等是常见病因，而脑卒中尤为突出。研究显示，在65至74岁的老年人群体中，脑卒中导致失能或半失能的比例高达47%，其后依次是骨关节疾病占11%、帕金森病占10%、跌倒引起的骨折占7%以及阿尔茨海默病占4%。而在75岁以上的老年人中，脑卒中仍为首要原因，占比20%，其次为跌倒引起的骨折占14%，阿尔茨海默病占13%，骨关节疾病占11%，帕金森病占5%。由此可见，通过延缓机体老化并针对这些老年病进行康复医疗训练，可以显著降低或延缓失能与半失能的发生。

1.4 ◉ 预防与护理策略

在照料失能与半失能老年人时，我们需要掌握一些关键要点，以确保他们得到恰当的照顾。以下是一些实用的建议：褥疮是由于身体部分皮肤或组织长时间受到压迫，造成持续缺血、缺氧，最终导致皮肤组织溃烂坏死。为了预防褥疮，我们需要定期帮助老人翻身，同时为他们的手脚进行轻柔的按摩。此外，借助移位机将老人移动到轮椅上，并推他们外出活动，也有助于改善血液循环，预防褥疮的发生。

规划好每日移位至厕所的次数，利用移位机，定时将失能或半失能老人安全移至厕所。同时，确保老人的衣物经常换洗，特别是贴身衣物，务必保持清洁。

随着年龄的增长，老年人的身体机能逐渐衰退，这体现在饮食方面尤为明显。因此，我们需要根据每位老人的具体情况来精心规划他们的饮食，确保他们能够获得必要的营养支持。同时，遵循医生的建议，及时补充所需的营养元素，并努力纠正不良的饮食习惯，对于维持老年人的健康至关重要。

对于失能或半失能的老年人，适当的运动锻炼显得尤为重要。它不仅有助于改善这类老人的症状，还能显著提升他们的躯体运动功能。通过运动，老年人的平衡能力、肌肉力量能够得到有效的增强，从而减轻慢性疼痛的困扰。

失能或半失能老人往往罹患多种疾病，如抑郁、心力衰竭、肾衰竭、认知功能受损、糖尿病等，同时可能伴随视力及听力问题。这些老人常常需要服用多种药物进行治疗，因此，在药物治疗过程中，必须遵循个体化治疗原则，防止过度医疗的发生。

老年失能患者由于长期病痛和病情的反复发作，常常面临情绪的波动。通过心理护理和良好的医患沟通，可以稳定患者的情绪，增强他们配合治疗的意愿，从而有助于疾病的稳定和康复。此外，有计划地增加户外活动也是舒缓老人压抑心情的有效途径。

02二、迈向健康与快乐的老年生活

随着年龄的增长，老年人面临着诸多身心挑战。然而，通过居家护理与心理沟通的交融，我们可以助力老年人走向更加健康、快乐的生活。其中，一个重要的日常习惯就是鼓励老年人在白天尽量减少卧床时间。长期卧床对于失能或半失能的老年人来说，只会让他们身心功能和生活能力进一步衰退。因此，我们应尽可能让老人在白天离开床铺，增加坐椅子或坐轮椅的活动时间。医学研究显示，白天坐的时间越长，老人的意识清晰度就越高，主动行动的欲望也会增强，同时还能有效降低褥疮和关节挛缩的风险。

在老年人的日常生活中，我们应尽可能地支持和帮助他们从被动状态转变为主动。只有在他们确实无法独立完成某些活动时，我们才需要介入并提供必要的帮助。这种做法旨在尽量减少“代劳”的频率，让老年人从失能状态逐步恢复到半失能，甚至完全恢复。这种护理策略被称为“剩余功能的有效发挥”，其核心在于保留并激发失能和半失能老年人尚存的功能，防止其完全丧失。

如果老年人的所有日常活动都完全由他人“代劳”，这可能会进一步加剧他们身心状况的恶化。因此，在提供照料护理时，家属和护理人员需要细心观察并做出恰当的判断，以确定何时介入并提供必要的支持。

建议根据每位老年人的独特兴趣、能力水平、健康状况、可用的训练资源以及他们的运动目标，来制定专门的运动方案。这样制定出来的方案更加贴合个人需求，能够提高老年人参与运动的积极性，进而让他们从运动中获益更多。老年人的运动量应依据其健康状况逐步增加。专家推荐，每周至少应进行150至300分钟的中等强度有氧运动，或75至150分钟的高强度有氧运动，或两者的等效组合。在身体条件允许的情况下，老年人可进一步增加运动量，如将中等强度有氧运动提升至每周300分钟以上，或进行超过150分钟的高强度运动，亦或是整周内中等与高强度活动的综合搭配。

有氧运动涵盖了多种形式，如气功、八段锦、普拉提、太极、瑜伽、步行以及舞蹈等。这类运动不仅能增加肌肉的横截面积，还能提升细胞线粒体的质量，进而激活代谢酶，改善骨骼肌功能，最终达到增强肌力、提升平衡和灵活性的目的。对于老年人而言，中、高强度的有氧运动尤为有益。

运动强度是衡量运动吃力程度的一个指标，它与心率和感知到的疲劳程度紧密相关。在10分制量表中，坐着被定义为0分，而用尽全力则是10分。中等强度的运动大约在5分或6分的水平，此时心率和呼吸会有明显的增加。而高强度的运动则达到7分或8分，心率和呼吸的增幅更为显著。

对于体质较弱或耐力较差的老年人，建议他们逐渐增加运动时间，以逐步达到推荐的运动水平。同时，为老年失能或半失能患者制定科学、合理且有效的康复和护理计划，也是社会和家庭共同的责任，旨在提升他们的生命质量和延长健康预期寿命。