王珊：妊娠期糖尿病：饮食与运动管理
妊娠期糖尿病是指在妊娠前代谢正常，而在妊娠期间才出现的糖尿病。它给母亲和胎儿均带来较大危害，不仅可能导致母亲血糖异常波动、羊水过多、流产、早产、感染、剖宫产及产后出血等问题，还可能增加胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿低血糖风险。因此，了解妊娠糖尿病的糖代谢特点、高危因素、孕期血糖监测、营养及运动管理，对于指导孕妇和家属进行孕期管理、保障孕妇健康十分必要。
一、妊娠期糖尿病的高危因素
1.高龄孕妇：年龄达到或超过35岁的孕妇，随着年龄增加，孕妇对胰岛素受体的亲和力降低，胰腺缺血，影响胰岛β细胞功能，增加妊娠期糖尿病风险。
2.肥胖：一般认为超过正常体重的20%即可确定为肥胖，肥胖女性体内脂肪堆积，胰岛素抵抗物质分泌更多，更易发生妊娠期糖尿病。
3.家族史：妊娠糖尿病具有一定的家族聚集性，有母系遗传性，有母系家族史的孕妇发生妊娠糖尿病的风险是一般孕妇的3倍。
4.其他高危因素：包括GDM史、巨大儿分娩史、早孕期空腹尿糖反复阳性，以及羊水过多、胎儿发育过大、既往有不明原因流产病史者及既往有妊娠糖尿病的孕妇，其风险更高。
二、饮食管理
妊娠期糖尿病的饮食管理需要遵循控制碳水化合物摄入、合理摄入蛋白质和脂肪、多进食蔬菜、避免进食含糖食品和饮料、少量多餐等原则。
1.控制碳水化合物摄入：孕妇每天应摄入250-300g碳水化合物，医生会根据体重、身高等情况给出具体控制范围。建议选择糙米饭、全麦馒头等粗纤维未精制的主食，减少精米白面及熬得特别稠的食物。
2.合理摄入蛋白质和脂肪：每天至少摄取40g蛋白质，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等；脂肪主要通过植物油摄取，避免进食油炸、油煎、油酥类食物和肥肉等。
3.多进食蔬菜：蔬菜可以选择西红柿、黄瓜、小白菜、菠菜、芹菜、卷心菜、冬瓜等。水果应选择含糖量低的，如橘子、苹果、猕猴桃等，避免食用西瓜、香蕉等含糖量高的水果。
4.避免进食含糖食品和饮料：如蔗糖、砂糖、冰糖、蜂蜜、葡萄糖、麦芽糖等含糖的食物和饮料。
5.少量多餐：建议每天分为6餐，包括3次正餐和3次加餐，时间固定，每餐进食时间不超过20分钟。正餐可以选择杂粮饭、杂粮馒头、玉米、南瓜等主食，加餐可以加大西红柿、黄瓜、苏打饼干和全麦面包，也可加低脂牛奶或脱脂牛奶等。
6.餐后活动：正餐后休息5-10分钟，再进行20分钟散步，有助于血糖保持稳定水平。如有卧床休息需求，可通过上肢屈伸运动达到餐后运动效果。
三、运动管理
运动是妊娠期糖尿病管理中的重要措施之一，有助于消耗身体中的糖分，减轻胰腺负担，控制血糖水平，同时提高心肺功能，促进血液循环，改善胰岛素抵抗。
1.有氧运动：建议作为妊娠期糖尿病孕妇的主要运动方式，包括步行、游泳、固定自行车、慢跑、改良后的瑜伽、普拉提、太极运动和低冲击的球拍类运动等。每天至少进行30分钟的有氧运动，每周进行2-3次力量训练和柔韧性训练。
2.力量训练：可以增加肌肉量，提高身体代谢水平，从而更好地控制血糖水平。建议进行低负荷的抗阻训练，如利用弹力带进行训练。
3.柔韧性训练：可以帮助妊娠期糖尿病患者保持关节灵活性，避免运动损伤。推荐的运动方式包括伸展和瑜伽等。
4.注意事项：避免剧烈运动，选择适合自己的运动方式；在运动前和运动后进行适当的热身和放松活动；避免在空腹或饭后立即进行运动；在运动过程中保持稳定的心态和情绪；在运动后及时监测血糖水平，了解自己的血糖控制情况。
5.专业指导：若条件允许，最好在专业教练的指导下进行运动，根据患者的具体情况制定合适的运动计划和强度，避免运动损伤。
四、血糖监测与并发症防治
1.血糖监测：加强产前检查，若发现已怀孕，应尽早行空腹血糖检测。对存在肥胖、高龄、家族史、多囊卵巢综合征病史、巨大儿分娩史、孕期体重增加异常等高危因素的孕妇，要加强血糖监测。在医师的指导下，孕24-28周应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），即使首次OGTT检测正常，对存在高危因素的孕妇，孕晚期可重复行OGTT检查。孕期血糖异常者可在医师指导下进行自测。
2.并发症防治：定期进行产检，行B超检查，了解胎儿生长发育状况，监测胎心。孕期还要注意感染（行尿常规和白带检查）、微血管病变（行眼底检查和血脂指标检测）、酮症酸中毒（监测血糖与尿酮体，尤其是有乏力、嗜睡等酮症酸中毒早期表现者，要注意监测病情变化）、妊娠高血压（定期监测尿蛋白、血压）等并发症的防治、监测。
五、总结
妊娠期糖尿病需要通过合理的饮食与运动管理，结合血糖监测和并发症防治，以达到控制血糖、保障母婴健康的目的。孕妇应在医生的指导下，根据自身情况制定个性化的饮食和运动计划，并在孕期定期进行产检和相关检查，及时调整治疗方案。通过科学的管理，可以有效降低妊娠期糖尿病的患病风险，保障母婴健康。（北京中医药大学东直门医院洛阳医院 妇产科一病区 王珊）
来源：大河报健康科普 编辑：郭莉培
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