第十四个故事 暴食问题的认知行为疗法
序：暴食行为有2个典型核心特征：过量饮食及同时出现的失控感。
（一）暴食的特征
感受：暴食开始的时候会带来愉悦，但是持续的时间非常短暂，很快愉悦被厌恶感取代。
进食速度：很快，只是机械地把食物塞进嘴里且几乎有咀嚼。
激越：在暴食期间坐立不安，来回踱步。
隐秘性：对自己的暴食行为感到羞耻，竭尽全力地隐藏它。
失控感：在暴食期间如同被催眠，行为几乎是自动的，失控感是在进食的过程中逐渐产生。
暴食的食物量：暴食期间进食的食物量大约是平时的两到三倍。
（二）触发暴食的可能因素：
吃得太少导致的饥饿：因为身材肥胖决定节食减肥，由节食产生的剥夺感可能会导致一旦进食就很难停止。
不愉快的情绪：当感到沮丧或者心烦意乱时，暴食开始，当试图阻止进食的冲动，就会变得越来越强烈。暴食可以麻木这些感受，平息不安的情绪，但取而代之的是内疚感、自我批评和精疲力竭。
感觉胖：其实给人的感觉并不胖，但自己很胖是她的主观感觉。
。。。。。。
母亲节将至，男生宿舍内，议论纷纷，各自筹谋如何向自家老妈献上一份心意。
鹿野转头问诚博：“诚博，母亲节你打算送啥？”
诚博一愣，他素来未有向家人赠礼的习惯。“啊？我还没想好呢。”
陈文亮笑道：“诚博，送束鲜花，或是个小物件，表表孝心嘛。”
“啊？”诚博讶异。
“你老妈不盼着你有所表示？”陈文亮打趣道。
诚博苦笑，他的家庭与众不同，父亲退役后性情孤僻，少言寡语，家人各自独立，从无赠礼之习。
陈文亮又问：“老妈催你找女朋友，你咋办？”
诚博笑道：“送老妈礼物，一本万利。”
班长鹿野插话：“我妈说了，学期若得奖学金，奖金翻倍。”
鹿野打趣道：“诚博，不会又是一堆零食吧？”
诚博尴尬一笑：“我还没想好。”
陈文亮望着诚博，嘴角勾起一抹讥诮的笑：“诚博，你也太能吃了，当心吃成肥猪。”
诚博心头一紧，他自知有暴食之症，但陈文亮此言，却如针刺心。他瞪了陈文亮一眼，没好气地回道：
“我吃多少，干你何事？”
“哟，脾气还不小。”陈文亮不以为意，“提醒你一句，别吃出三高来。”
“你少管闲事。”诚博扭过头去，不再理会陈文亮的讥讽。
诚博沉默不语，心头的自卑与焦虑再次被触动。
。。。。。。
曲岩的苦恼是别人无法体验的。
夜深人静，诚博躺在床上，辗转反侧，难以入眠。体重之困，一直如影随形，即便如今已开始控制，但心中的阴影，却难以抹去。
忆及高二时，体重曾达一百一十公斤，自觉肥胖，遂节食减肥，三月间减重至八十公斤左右，心中甚喜，尤其当他人夸赞其身材时。
高考后，于必胜客打工，面对美食诱惑，体重反弹至九十公斤左右，自觉复胖，再行减肥，一周不食，随后暴食，难以自控，直至腹胀难受，食后服泻药以求排解。
上大学后，每逢人际困扰或学业压力，诚博便不自觉地想吃东西，自觉有自虐之嫌，唯有食至难受，心中方得舒缓，随后又悔又饿，反复一周左右，方得恢复。
期末考试在即，诚博心中焦虑，唯恐成绩不佳，而暴食之习，又引舍友嘲笑。
陈文亮讥讽道：“诚博，昨晚又偷吃了吧？瞧你那肚子，简直可以开店了。”
诚博白他一眼：“陈文亮，你积点口德吧，我只是饿了，吃点夜宵，怎么就成偷吃了？”
陈文亮大笑：“别生气嘛，我这是关心你的健康。再说，你这体型，真该注意形象了。”
陈文亮故作正经：“未来社会可是看脸的，你这形象可得注意点儿。”
诚博无奈摇头：“形象？脸？你太肤浅了。我现在可不在意这些外表的东西，内在才是最重要的。”
鹿野打趣道：“诚博，你看你，吃饭跟饿狼似的，是不是该减肥了？”
诚博瞪了鹿野一眼：“鹿野，你少啰嗦，我胖不胖，减不减肥，关你屁事？”
鹿野缩了缩脖子，假装害怕：“哎哟，别生气嘛，开个玩笑，你这么认真干嘛？”
诚博冷哼一声：“有些玩笑并不好笑，你还是省点口水吧。”
鹿野戏谑地看着诚博：“诚博，瞧你那大脸，快成脸盆了。”
诚博握紧拳头，自尊心被狠狠践踏，深吸一口气，强压怒火：“鹿野，你说话别太过分了。”
“怎么，说到你的痛处了？”鹿野继续挑衅，“你这体重，确实该控制了。”
诚博忍无可忍，猛地站起，与鹿野对峙：“你再乱说，别怪我不客气！”
宿舍气氛骤然紧张。
诚博低头不语，心中五味杂陈。他知自己暴食不对，却又难以自控。每次暴食后，皆后悔自责，却又屡屡重蹈覆辙。
鹿野劝道：“诚博，你这样下去可不行，身体要紧。试试减肥茶或瘦身药吧。”
诚博苦笑：“我试过很多方法了，可每次都想吃更多。我好像陷入了一个恶性循环。”
陈文亮拍拍他的肩膀：“别太自责了，我们去找找专业的帮助吧。”
李佳泰老师朝他微笑，和颜悦色道：“诚博，你寻我，是心头有啥困扰吧？”
诚博点了点头，开始倾诉自己的经历。他讲到了自己的自卑、对完美的追求以及在人际交往中的困扰。李佳泰老师认真倾听，不时颔首，表示理解。
李佳泰老师道：“诚博，你要明白，你的身体并非衡量你价值的唯一标尺。你身上有许多其他的优点和长处。”
诚博眼中含泪：“可每当我照镜子，便觉得自己好失败。我不知如何摆脱这困境。”
李佳泰老师：“首先，你要学会接纳自己。暴食并非你的错，它只是你应对某些情绪的一种方式。我们可以一道找寻更健康的应对之法。”
李佳泰老师轻声细语：“诚博，你并不孤单。许多人都有过类似的经历。你愿意与我并肩作战，共寻解决之道么？”
诚博抬起头，望着李佳泰老师温暖而坚定的眼神，心中涌起一股莫名的力量。他点了点头：“我愿意。”
李佳泰老师决定采用认知行为疗法（CBT），解决诚博暴食问题背后的认知症结，包括对身体形态和体重的过度关注、进食规则、全或无的极端思维；而在行为层面，则着手调整紊乱的进食习惯。
（一）第一阶段
第1步：自我监测。详尽记录每一次进食，同时记下相关的思绪与感受。譬如，暴食通常在何时发作？这期间你吃了什么？暴食有何功用？是否是一种自我惩罚的方式？在监测期间，莫要急于改变进食习惯。
第2步：建立规律的进食模式。确定每日早、中、晚餐及上下午点心的时间，务必按时进餐，吃什么、吃多少并不重要，关键在于正餐与点心之间，切勿进食，餐后亦不可服用泻药。
第3步：采用替代性活动，培养抵抗暴食冲动的能力。列出一份适合你的活动清单，这些活动应能让你主动参与，并带来愉悦感，譬如给朋友打电话、做运动、骑自行车、看电影等。
（二）第二阶段
第1步：处理对身体形态和体重的忧虑，以及体形回避和感觉肥胖的问题。
对身体体重的过度关注，让你对自己的评价有失客观。感觉肥胖有时或许是对不愉快情绪和躯体感受的误判，当你感觉肥胖时，不妨问问自己，是什么触发了这种感觉，它又掩盖了何种感受，同时提醒自己，这种肥胖的感觉与真实的肥胖并无关联。
若一个人仅凭体重或对体重的控制能力来评判自身价值，这无疑是一种有偏差的认知。你可通过发掘自己在其他方面的优势来完善自我评价，亦可尝试镜子练习，学会表扬自己、肯定自己、鼓励自己、接纳自己。
第2步：培养应对可能诱发暴食的困难的处理技能。
挫折在所难免，有些事情和环境或许会重新诱发你的进食问题，你要尽早察觉问题，采取行动，思考是何因素导致了这次挫折，并设法解决它。
诚博现在体重96公斤，他已不那么在意体重，近期亦未有暴食行为。他能够接纳自己在人际关系中的表现，通过镜子练习，自信心显著提升，不再那么在意他人的评价，重新燃起了对未来生活的信心。
鹿野惊讶道：“诚博，你近来怎的不吃那么多零食了？”
诚博微笑：“我找到了更好的方式来调节情绪。”
陈文亮赞许道：“看来你真的变了，诚博。”
班长鹿野好奇地问道：“诚博，你近来似乎自信了许多，莫非有啥秘诀？”
诚博笑着摇头：“哪有啥秘诀，不过是近来想通了一些事情。”
班长鹿野饶有兴致地追问：“哦？何事？能否分享一下？”
诚博想了想：“其实就是学会了接纳自己。以前我总在意自己的体重，如今我觉得只要健康开心便好。”
班长鹿野竖起大拇指：“诚博，你真是个有智慧的人。其实我们每个人都应学会接纳自己，方能更加快乐地生活。”
母亲节那日，诚博给母亲写了一封长信，表达了对她的感激与爱意。他将信与一束鲜花寄给了母亲。
数日后，他收到了母亲的回信。信中，母亲表达了自己的感动与骄傲，她说她为有这样一个儿子而感到幸福。
曲岩将信折成纸飞机，让它飞向蓝天。他感到前所未有的轻松与自由。
随着假期的到来，宿舍的伙伴们纷纷归家，诚博也踏上了归乡的列车。车厢内人声鼎沸，但他的内心却异常平静。窗外的景致一闪而过，他的思绪也随之飘远。
回到家中，曲岩发现家中多了一份温馨。父亲虽依旧寡言，但眼中流露出对他归来的喜悦。母亲则忙碌于厨房，准备了一桌丰盛的晚餐。
餐桌上，诚博鼓起勇气，讲起了自己在大学的生活与改变。谈到了心理咨询给他带来的转变。父母听得津津有味，尤其是母亲，眼中闪烁着泪光。
“儿子，你真的长大了。”母亲感慨道。
父亲也点了点头，虽未言语，但曲岩能感受到他的认可。
齐鲁农林大学大学生心理中心主任王红菊教授：
“暴食者往往具有两个显著的性格特质。首先是低自尊，他们认为自己不够好，缺乏价值感。曲岩不善言辞，自信心不足，认为只有得到他人的夸赞，自己才有价值，这也间接导致他为了寻求夸赞而去节食减肥。另一个是完美主义，许多暴食者会给自己设定过高的标准，他们总要求自己表现得更加出色，这一点在曲岩身上亦有体现。”
王红菊教授接着道：“暴食从根本上讲是一种认知障碍，而CBT的本质就是引发认知变化。第一阶段采用行为技术，帮助曲岩重新恢复对进食的控制。第二阶段则重点降低易感性，对节食倾向以及使用暴食应对负性事件和情绪的部分进行处理，改善曲岩对体重的看法，从而减少暴食行为。”
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