骨骼健康——贯穿女性一生的话题
在人类生命的长河中，骨骼如同一座坚固的堡垒，默默支撑着身体的每一次行动，守护着健康与活力。然而，对于女性而言，这座堡垒却面临着诸多挑战。
在女性的一生中，骨骼的健康状态会随着生理阶段的变化而发生显著改变。青春期是骨骼生长的黄金时期，骨量峰值的积累为未来的骨健康奠定了基础；在孕期和哺乳期，骨骼则为了孕育新生命而经历复杂的代谢调整；绝经后，雌激素水平的骤降使得骨质流失加速，骨质疏松的风险急剧上升。每一个阶段，骨骼都在经历着不同的考验，而每一次考验都可能影响女性一生的健康轨迹。
2025年1月27日，知名学术期刊Clinical Endocrinology发表题为《骨骼健康ーー贯穿女性一生的话题》文章。作者深入探讨了女性在不同生命阶段的骨健康问题，分析了影响骨健康的内外因素，并提出针对性的预防和管理策略。本文不仅是一次对女性骨健康的全面审视，更是一份为女性健康保驾护航的行动指南。
”注：可改变因素如慢性疾病、运动不足、钙摄入不足等导致无法达到基因预定的峰值骨量（橘黄色）
图1 整个生命周期的骨量变化趋势
骨量峰值（PBM）是指个体在达到稳定的骨骼状态时所拥有的最大骨量，通常在年轻成年期达到。较高的骨量峰值意味着成年后骨质流失时有更大的“储备量”，从而降低骨折风险。而女性一生中的骨健康变化是一个复杂而动态的过程，受到生理阶段、激素变化、生活方式以及疾病等多种因素的综合影响。
一、青春期：骨量积累的关键时期011.骨量峰值的形成青春期是女性骨骼生长和发育的黄金时期，骨量在这一阶段迅速积累。骨量峰值（PBM）是指个体在年轻成年期达到的最大骨量，通常在20-30岁之间形成。
研究表明，女性的股骨颈骨密度在16-19岁达到峰值，而男性则在19-21岁。遗传因素对骨量峰值的影响高达80%，但生活方式因素如负重运动、激素水平和钙摄入量也会影响骨量峰值的实现。
022.青春期发育异常的影响某些疾病或发育异常（如特纳综合征、克氏综合征、厌食症等）会影响骨量峰值的形成，导致成年后骨质疏松的风险增加。
二、成年期：骨量的维持与变化011. 骨量峰值的维持在20-30岁达到骨量峰值后，女性的骨量会在接下来的10-15年内保持相对稳定。然而，从30岁开始，骨量会逐渐减少，尤其是在松质骨中。
➤生理特点：这一阶段的骨代谢主要处于动态平衡状态，骨吸收和骨形成基本保持一致。
➤生活方式的影响：营养摄入（如钙、维生素D）、运动（特别是负重运动）和生活习惯（如戒烟限酒）对维持骨量至关重要。
022. 妊娠和哺乳期的骨代谢变化➤妊娠期：孕期，母体的肠道钙吸收能力增强，以满足胎儿的钙需求。虽然孕期骨密度的变化相对较小，但长期来看，妊娠被认为对骨密度有一定的保护作用。
➤哺乳期：哺乳期，骨骼会经历显著的脱矿化，以支持乳汁中的钙含量。骨密度可能在哺乳期下降高达10%，尤其是在腰椎和髋部。然而，这种变化通常在哺乳结束后12个月内恢复正常。
三、绝经期：骨质流失的加速阶段01雌激素水平下降绝经后，卵巢功能衰退，雌激素水平显著下降。雌激素是调节骨代谢的重要激素，其缺乏会导致骨吸收加速，骨密度迅速下降。
图2 雌激素缺乏和更年期对骨密度和骨转换的影响
➤生理特点：绝经后1-5年内，骨质流失速度最快，尤其是松质骨（如脊柱和髋部）。
➤风险增加：绝经后女性的骨质疏松症风险显著增加，骨折风险也显著上升。
02骨质疏松症的诊断与管理➤诊断标准：绝经后女性的骨质疏松症诊断主要依据双能X线吸收法（DXA）测量的骨密度（T值 < -2.5）。
➤管理策略：包括生活方式调整（如增加钙和维生素D摄入、负重运动）和药物治疗（如双膦酸盐、地舒单抗、雌激素替代疗法）。
四、老年期：骨质流失的持续与骨折风险01持续的骨质流失老年期（65岁以上），骨质流失速度虽然减缓，但骨折风险仍然很高。
➤生理特点：随着年龄增长，骨骼的微结构退化，骨密度进一步降低。
➤骨折风险：老年人骨折风险增加，尤其是髋部、脊柱和腕部骨折。
02老年期的管理策略➤生活方式调整：增加钙和维生素D摄入、进行平衡训练以减少跌倒风险。
➤药物治疗：使用抗吸收药物（如双膦酸盐、地舒单抗）或骨形成促进剂（如特立帕肽）。
➤综合管理：对于高风险人群，需进行多学科管理，包括营养支持、运动干预和药物治疗。
五、女性全生命周期骨健康管理策略
图3 女性全生命周期的骨骼健康影响因素及管理建议
01生活方式干预1. 钙摄入
钙是维持骨健康的关键营养素。建议女性在50岁前每日摄入1000毫克钙，50岁以上则增加到1300毫克。钙的摄入应优先通过饮食，如乳制品、绿叶蔬菜等，必要时可补充钙剂。
2. 维生素D
维生素D有助于钙的吸收和骨骼矿化。建议维持血清维生素D水平在50 nmol/L以上。维生素D的主要来源是阳光暴露，但需注意避免过度紫外线暴露。必要时可补充维生素D，每日800-1000国际单位。
3. 蛋白质摄入
蛋白质对骨骼和肌肉健康至关重要。建议成年女性每日摄入0.8克/公斤体重的蛋白质。在孕期和哺乳期，蛋白质需求增加，建议分别摄入1.1克/公斤和1.3克/公斤。
4. 负重运动
负重运动和抗阻训练可以增加和维持骨密度。例如，跳跃运动对骨骼健康特别有益。建议每周至少进行两次抗阻训练，并结合多种负重运动，如跳绳、跑步等。
5. 戒烟限酒
吸烟会加速骨质流失，增加骨折风险。过量饮酒（每天超过两杯）也会削弱骨骼。因此，戒烟和限制饮酒是保护骨健康的重要措施。
02药物治疗1. 抗吸收药物
双膦酸盐（如阿仑膦酸钠等）和地舒单抗是常用的抗骨吸收药物，能显著降低椎体和非椎体骨折的风险。双膦酸盐的治疗效果可持续多年，但需注意其潜在副作用，如非典型股骨骨折（AFF）和药物相关性颌骨坏死（MRONJ）。
2. 骨形成促进剂
特立帕肽和罗莫单抗是新型的骨形成促进剂，能显著增加骨密度并降低骨折风险。特立帕肽通过促进成骨细胞活性增加骨量，而罗莫单抗则通过抑制破骨细胞活性减少骨吸收。
3. 激素替代疗法
在绝经早期，雌激素替代疗法可以有效预防骨质流失。然而，其长期使用可能增加乳腺癌和心血管疾病的风险。因此，激素替代疗法需根据个体风险和获益进行权衡。
03特殊人群的骨健康管理1. 乳腺癌患者
乳腺癌治疗（如芳香化酶抑制剂）会加速骨质流失。建议在治疗前评估骨密度，并在必要时使用抗吸收药物。例如，地舒单抗和双膦酸盐已被证明可有效预防乳腺癌治疗相关的骨丢失。
2.早发性卵巢功能衰竭患者
早发性卵巢功能衰竭会导致雌激素缺乏，加速骨质流失。建议使用雌激素替代疗法，直至平均绝经年龄。研究表明，雌激素替代疗法可显著增加骨密度，降低骨折风险。
3.老年女性
老年人骨折风险最高，需综合考虑药物治疗、营养支持和跌倒预防。例如，补充钙和维生素D、使用抗吸收药物以及进行平衡训练，可有效降低跌倒和骨折风险。
本文小结骨健康是贯穿女性一生的话题。从青春期的骨量峰值积累，到绝经后的骨质流失，女性需要在不同生命阶段采取针对性的预防和管理措施。通过优化生活方式、合理使用药物治疗以及关注特殊人群的需求，我们可以有效降低骨质疏松症的发生率和骨折风险。
参考文献
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网址: 骨骼健康——贯穿女性一生的话题 https://m.trfsz.com/newsview1545592.html
