《老年人慢性应激健康风险评估标准》征求意见稿.docx
T/CGSSXXXX—2024
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老年人慢性应激健康风险评估标准
1范围
本文件规定了老年人慢性应激健康风险的评估流程和评估方法。
本文件适用于为老年人提供健康服务的医疗卫生机构及其专业医护人员、老年人照护机构及其从业人员。
2规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
WS/T802—2022WS/T484—2015GJB10694-2022
中国健康老年人标准
老年人健康管理技术规范军事应激损伤诊断标准
ICD-11国际疾病分类（TheInternationalClassificationofDiseases）
3术语和定义
ICD-11国际疾病分类、WS/T802—2022中国健康老年人标准界定的下列术语和定义适用于本文件。
3.1
慢性应激chronicstress
机体多次或长期暴露于一种或多种生理、心理应激源，如创伤性事件或不良经历，其下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴以及交感神经系统激活，从而引发的全身持续性非特异反应；这种反应持续一个月及以上，可导致机体神经-内分泌-免疫网络紊乱，以及身心、社会、认知等方面功能受损。
3.2
老年人olderadult
年龄在60周岁及以上者。
4慢性应激健康风险评估流程及标准
4,1评估原则
本标准规定了“标识先导、多维检测、症状参考、综合分级”的评估原则。4.2评估内容
动态监测应激反应状况，辨识老年人是否处于慢性应激状态，以所患基础疾病为参考，从社会心理、生理生化、认知能力等维度进行慢性应激效应分析，综合判断慢性应激所致健康风险，并评估风险等级。
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图1慢性应激健康风险评估流程图
4.2.1慢性应激反应监测
完成心理应激自评问卷；并对自主神经和HPA轴活性进行一个月的动态监测。每周一次监测心率变异性（HRV）和唾液α-淀粉酶，共四次。每周一次监测唾液皮质醇的昼夜节律，共四次；或监测头发皮质醇在一个月内的变化，共两次。多次测定的指标用平均值进行分析。
4.2.2慢性应激效应评估
社会心理维度：老年人社会发展适应和精神文化适应二维量表，Lubben社会网络量表，老年人皮肤瘙痒评估表。
生理生化维度：血浆CRP水平，中性粒细胞/淋巴细胞比值；糖化血红蛋白水平，血浆高密度脂蛋白，血浆同型半胱氨酸水平；血压，呼吸频率。
认知能力维度：选择反应时，数字记忆广度。
4.3评估方法和程序
4.3.1基础信息收集
内容详见表1：老年人数据收集表之基础信息。
4.3.2生理生化指标检测HRV
采用心电信号进行HRV分析。受试者测量前应避免进行剧烈运动；测量时采取坐式体位，放轻松，呼吸自然，不要紧张，不要闭眼，不要活动和说话。保持仪器电缆连接良好，电极与受检者的皮肤接触良好。采集5min心电信号，软件分析全部窦性心搏RR间期的标准差（SDNN）。
呼吸频率
在对受试者进行心率变异性检测的同时监测其呼吸活动。检测方法可采用观察法或呼吸带监测法。测量时，受试者不要活动和说话，放轻松，保持自然呼吸；测试者切勿对受试者有任何暗示，以免影响其自然呼吸频率。一般连续计数1分钟，至少计数30秒再乘以2得到呼吸频率。
唾液α-淀粉酶活性
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以干化学检测法为例。受试者在留取唾液前15~20分钟禁食、禁饮、禁止吸烟，用清水漱口后弃去第一口唾液；将取样试纸条含于舌下30秒以充分浸润，取出置于α-淀粉酶测试卡中，随后立即插入干式生化检测仪进行检测。
唾液或头发皮质醇水平
唾液皮质醇：
于测试日的醒后30分钟、睡前两个时间点采集唾液样本。样本可以直接吐入收集管或以采样棒采集，置于2℃~8℃保存，并于24小时内完成测定，测试前注意恢复至室温。
以免疫荧光层析检测法为例。吸取100μl唾液样本，与400μl样本稀释液充分混匀后，吸取100μl加入到皮质醇测试卡的加样孔中；反应时间为15分钟；将测试卡插入免疫荧光层析分析仪进行检测，读取测定结果。
头发皮质醇：
从近发根端3cm处剪取头发20mg，清洗后用球磨充分粉碎；以甲醇提取过夜，依实验室检测方法要求完成后续测定。
血液样本各项指标
按临床生化检测要求，进行中性粒/淋巴细胞比值、糖化血红蛋白、血浆C反应蛋白（CRP）、血浆高密度脂蛋白、血浆同型半胱氨酸的检测。
血压和腰/臀比
血压按临床要求检测。
腰围是经脐部中心的水平围长，用软尺在呼气之末
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