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普外科手术记录三

泰然健康网
2025-07-15 19:18

普外科手术记录三普外科手术记录三 PAGE / NUMPAGES 普外科手术记录三普外科手术记录模板 ( 三) 右半结肠切除全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，惯例消毒，铺巾。取上腹正中切口，切口长约 12cm，逐层切开进腹。探查：盆腔未扪及显然肿块，肠系膜未及肿大淋奉承，肝脏未扪及显然结节，肿块位于横结肠近肝曲，直径约 2×2cm，四周肠壁偏硬，浆膜光整，予缝一针标志。拟行右半结肠切除术。将小肠搬出腹腔，湿盐水纱布保护，游离结肠肝曲，提起横结肠，切开胃结肠韧带，游离横结肠，离断结扎中结肠动、静脉右支，切断胃结肠韧带。切开升结肠外侧腹膜，游离升结肠，注意保护十二指肠及右边输尿管，离断结扎右结肠动、静脉。游离回盲部及回肠末端。将小肠按次放回腹腔，在横结肠距离肿块约15cm处罚别夹大直血管钳及肠钳各一把，离断横结肠，断端洁净并以碘伏消毒。同法离断尾端回肠，切除回肠尾端约5cm。横结肠、回肠尾端行端端符合（ 1＃丝线中断缝合， 1＃丝线浆肌层中断增强）。缝合横结肠系膜与回肠系膜的游离缘。检查无显然出血后，蒸馏水冲刷腹腔，符合口处搁置腹腔引流管一根，盘点器材纱布无误后逐层关腹。术中出血100ML，术程顺利，标本送病理，病人安返病房。远端胃大部切除 +D1+根治术 +毕 II符合术全麻达成后，仰卧位，胃肠减压，留置导尿，惯例消毒，铺巾。取剑突下至脐下1cm正中绕脐切口，逐层进腹。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见显然转移灶，术中未涉及肿块，各站未见质硬淋奉承。考虑初期癌，遂准备行远端胃切除+D1+打扫术。翻开 Kocher’s切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉空隙肿瘤侵犯。切开肝十二指肠韧带表面腹膜，消除脂肪及淋巴组织，辨识胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。提起结肠，紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直抵胰腺前包膜，消除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部，消除此间的NO6 LN，切除十二指肠前壁附加的淋巴与结缔组织。 55mm直线切割器封闭切断十二指肠，切缘距肿瘤约5cm，残端 1 号丝线荷包包埋。向左边翻起胃体，持续剥离胰体前包膜，结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部双重结扎切断，检查肝动脉及脾动脉搏动优秀。持续向胃近端打扫，消除NO1LN及其四周组织。逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜，充足游离胃。10CM直线切割器于近侧 1/5 处离断胃，保存胃底及少许胃体, 切缘距肿瘤约 10cm。于屈氏韧带以远15cm处空肠经结肠前，与残胃作胃空肠端侧符合，输入袢对小弯，小弯浆肌层包埋。符合满意，符合口无张力。认真冲刷腹腔，于winslows 孔处、置一根引流管，并引出体外，检查腹腔，未见活动出血点，盘点纱布及器材无误后，逐层关腹，固定各引流管。标本剖验，胃窦部见约1cm粘膜凹陷，取各站淋奉承后送病理学检查。病人送复苏室后安返病房。远端胃大部切除 +D3+腹主动脉旁 LN根治术 +毕 II 符合术 /R0 患者全麻＋持硬复合麻醉达成后，取仰卧位，留置导尿，惯例消毒，铺巾。取剑突下至脐下 3cm正中绕脐切口，逐层进腹，腹腔冲刷并送零落细胞检查。探查发现：盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见显然转移灶，胃肿瘤位于胃窦小弯近幽门管处，约3*4cm 大小，呈溃疡状 , 侵出浆膜 , 与胰腺头部粘连，挪动度可，胰腺头部后方站可及肿大淋奉承。确立能够切除后，遂准备行远端胃切除+D3打扫术。翻开 Kocher’s切口，游离十二指肠降部及胰头，未见肝下下腔静脉、主动脉空隙肿瘤侵犯。切开肝十二指肠韧带表面腹膜，消除脂肪及淋巴组织，辨识胆总管及肝动脉，结扎切断胃右动静脉，紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。提起结肠, 紧靠结肠，沿无血管区电刀切断胃结肠韧带，剥离横结肠系膜前叶，直抵胰腺前包膜，消除胰体前包膜。分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部，消除此间的NO6 LN，切除十二指肠前壁附加的淋巴与结缔组织。 55 mm直线切割器切断十二指肠，切缘距肿瘤约5cm, 残端 1 号丝线荷包包埋，满意。向左边翻起胃体，持续剥离胰体前包膜，结扎切断胃左静脉，于胃左动脉根部两重结扎切断，检查肝动脉及脾动脉搏动优秀。持续向胃近端打扫，消除NO1LN及其四周组织，切断迷走神经，消除膈肌脚表面组织，充足游离食管右边。逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜。充足游离胃。于胃近侧1/5 处，上肠钳离断胃，保存胃底及少许胃体 , 切缘距肿瘤约 6cm。1 号丝线纯真缝合小弯侧胃体。将残胃翻向左边，消除