智慧赋能，山东第一医科大学附属省立医院打造全新的代谢性疾病“全程照护”管理模式
代谢性疾病是因身体的代谢功能异常而引起的一系列疾病，包括糖尿病、肥胖症、痛风等，以糖尿病最为常见。随着我国经济发展、生活方式改变及人口老龄化，以肥胖、高血糖、高血压、血脂异常等为特征的代谢性疾病的患病率显著上升，已成为严重威胁国人健康的重要慢性疾病。为应对互联网时代糖尿病等代谢性疾病管理的挑战，切实提高代谢性疾病患者的诊疗效率、就诊体验和达标水平，山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）内分泌代谢病科打造全新的代谢性疾病“全程照护”管理模式，进而树立山东省代谢性疾病诊疗照护新标杆，并向全国推广。
代谢性疾病“全程照护”管理模式是代谢性疾病诊疗模式的创新，依托于综合三甲医院内分泌代谢病专科的标准化诊疗和随访体系，将智慧医疗与临床实践相融合，实现对代谢性疾病的精准诊疗和全生命周期的高效管理。该模式为每位患者建立归属照护团队，包括专科医生、治疗师、认证糖尿病专科护士、卫教师、营养师等。照护团队分工协作，良好沟通，综合运用移动互联网、物联网、云计算、智能医疗和大数据技术，将院内院外、线下线上、软件硬件服务有效结合，为代谢性疾病患者提供全过程、规范化、人文化、高质量的医疗照护。
医生进行疾病评估、预期并发症的危险指数，执行标准诊疗和随访路径，也可通过数字化管理平台和医护端APP，查看患者院外的血糖、血压、体重、饮食、运动等相关详细数据及统计趋势，便于快速诊断和调整，提升工作效率。
为方便患者高效就医，科室提供“一站式”慢性并发症定期检测服务。由专业人员进行免散瞳眼底照相、超广角激光扫描检眼镜、四肢动脉硬化检测、内脏脂肪检测、神经传导速度检测、双能量X线骨密度测定、白睛无影成像健康智能分析、肝脏瞬时弹性测定、人体成分分析等，患者能享受全面快速检测、数据分析、健康宣教等“一站式”诊疗服务。
糖尿病专科护士、卫教师、营养师进行疾病认知、饮食、运动、减重、用药、血糖监测等专业、系统的健康教育指导；教会患者使用手机APP和智能硬件进行院外血糖监测，患者在家的血糖、血压、体重数据以及饮食、运动情况可以时时对接和上传，便于医护团队及时沟通和指导；通过管理平台为患者提供全天候、实时线上咨询，随时关注和科学解决患者在院外的血糖波动情况、医嘱执行情况、生活方式误区、疾病相关危机等问题；借助电话、短信、微信、APP提醒患者按计划监测血糖、复诊、随访，关注患者心理，提供心理支持、门诊接待等人文关怀；做到全面、细致、连贯的管理和关爱患者。
省立医院内分泌代谢病科是中华医学会内分泌学分会主委单位，内分泌糖脂代谢与脑老化教育部重点实验室，国家临床重点专科、国家代谢性疾病临床医学研究中心省级分中心。学科排名居复旦版中国医院专科综合排行榜第6名，中国医院科技量值专科排名第7名。代谢性疾病“全程照护”管理模式，是内分泌代谢病科为落实国家“健康中国2030”规划纲要中，规范和推动“互联网+健康医疗”服务、创新互联网健康医疗服务模式、持续推进覆盖全生命周期的健康管理服务的又一项有力举措。
面向世界科技前沿与人民生命健康，科室以临床转化应用为导向，以创新研究型学科为发展方向，积极推进国家临床医学研究中心和国家区域医学中心的建设。以常见内分泌代谢慢病防治为终点，提出新理念，树立新方向，研发新技术；建设信息化、智能化、专业化、标准化的智慧管理体系，为人类健康做出应有的贡献。
供稿：内分泌代谢病科
山东第一医科大学附属省立医院
（山东省立医院）
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