青岛大学附属医院内分泌与代谢病科
精选 为什么服用降尿酸药物痛风会发作？
有些痛风患者会有很不愉快的经历，那就是服用降尿酸药物初期反而痛风发作比以前频繁了，从来没有疼过的关节也发作了，从而形成一个印象：降尿酸药物不能吃，吃了会加重病情。为什么会出现这种现象呢？痛风急性发作是因为尿酸盐结晶在关节内或关节周围组织沉积，诱发机体免疫反应导致的无菌性炎症，只有尿酸盐沉积没有免疫反应也不会发生痛风急性发作。长期尿酸高的人日积月累会在身体很多关节及其周围形成尿酸盐结晶（有些只有结晶，但从来没发作过），碰到诱因（受凉、饮酒，高嘌呤饮食、劳累等）就有可能导致急性发作。当服用降尿酸药物将血尿酸降至尿酸溶解饱和度以下（至少要小于408）时，以前沉积在关节的尿酸盐结晶就会溶解（就像寒冷的冬天堆了个雪人，太阳出来温度一高雪人要融化），就会有尿酸盐结晶掉到关节腔内诱发痛风发作。 由此可见降尿酸药物治疗初期诱发痛风发作的主要原因是降尿酸药物其实剂量过大、尿酸下降过快、尿酸降的过低。 如何预防降尿酸初期诱发痛风发作呢？两种办法：1.降尿酸药物从小剂量开始，每2-4周加量一次，直到血尿酸达标（一般半片开始，每次加量半片），期间任何时候有痛风发作降尿酸药物不停，尽早加止痛药物，越早加效果越好；2.降尿酸药物和小剂量止痛药联合应用，预防痛风发作。 降尿酸药物应用后痛风发作都不要停降尿酸药，只需尽早加止痛药物就行，除非血尿酸低于180，降尿酸药物可减量。
孙瑞霞 主任医师 青岛大学附属医院 内分泌与代谢病科
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