随着人们对自然分娩认识的提高，越来越多宝妈想顺产生二孩。然而，有一个问题困扰着想生二胎的宝妈——疤痕子宫。瘢痕子宫是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫，对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程有较大影响。
如果宝妈有疤痕子宫，那么第二胎还能自然分娩吗？今天，小编请我院产科门诊主任关世英主任，对于宝妈们常问到的关于疤痕子宫“二胎顺产”的问题，为各位宝妈们解答一下：
关世英，徐州医学院附属九龙妇产医院产科主任，副主任医师 。毕业于黑龙江省大庆职工医学院，从事妇产科工作37余年，在临床工作中先后在黑龙江哈尔滨医科大学一院妇产科、北京北大妇儿医院妇产科进修学习，积累了一定的经验，用专业基础理论结合临床实践。
擅长领域：
熟悉对围产医学、优生优育、孕期健康指导以及产前诊断，能较好的掌握异常产的处理及高危妊娠的监护。对产科危急重症及合并症（产科出血、失血性休克、胎位不正等）的诊治经验丰富，有独特见解。
关于剖宫产后阴道分娩（即所谓的“VBAC”），产妇必须满足这么哪些条件？
1、二胎怀孕时间距离首次产子2年以上
以前剖腹产的次数和距离现在怀孕的时间是个关键的因素。如果只有一次剖腹产史，那么可以考虑自然分娩。如果有2次甚至更多的剖腹产史，那么在目前的医学水平下只能再剖腹产了。
对于剖腹产的孕妇，下次怀孕建议是2年以后，以保证子宫能充分的愈合。如果术后时间不足2年，不考虑自然分娩。
2、胎儿大小
胎儿大小预估4KG以下，一般临床认为胎儿的重量越大，对于分娩所需要的产力越大，在这种情况下，因此导致的疤痕性子宫破裂的风险也就越大。
3、以前剖腹产的原因
如果以前是因为骨盆小这种不可改变的因素，那么现在肯定还要剖腹产。如果以前是因为胎儿大、胎位异常等因素做的剖腹产，那么这次怀孕还得看这些因素是否存在。
假如上次剖腹产的原因这一次还存在，那么当然只能再次剖腹产；如果上次的原因这一次不存在了，可以考虑自然分娩。
4、上次手术的方式
大家可能不知道，剖腹产有好几种方式。目前最常用的方式是“子宫下段横切口”术式，还有一种叫“古典式”剖宫产，也就是子宫体纵切口术式。一般说来，“古典式”剖宫产不考虑自然分娩，只有“子宫下段横切口”的术式才考虑。幸好目前绝大多数剖宫产都是横切口术式。
5、上次术后恢复情况
手术后切口的恢复程度也是重要的考虑因素。如果手术后曾经发生过切口愈合不良、子宫复旧差、甚至子宫切口裂开等并发症，那么再次妊娠后发生子宫破裂的风险是比较高的，不应该考虑自然分娩。
只有那些术后子宫疤痕愈合良好，本次怀孕时B超检测子宫瘢痕连续性完整、没有薄弱区域的孕妇才能考虑自然分娩。
在医生眼里，最适宜剖腹产的孕妇是：上一次宫口已经开全了，或者经过了充分的生产过程，最后转为剖腹产的那些孕妇。如果上一次怀孕没有经过充分的试产而是直接就选择了剖腹产，那么这次怀孕需要经过慎重评估以后进行试产。
6、胎位情况
胎位必须为头位的标准顺产胎位，胎儿没有脐带绕颈、缺氧等胎内窘迫的预兆；
7、产妇自身条件
这应该是是一种综合生理条件，比如血压、血糖、体重指标、年龄等综合指数。
妈妈的体质指数（BMI）最好小于30 kg/m2，年龄最好在35岁以下。这些都是提高二胎顺产率的重要秘诀哦。
所以，妈妈们在孕期一定要管理好自己的体重，一旦超重，或宝宝太大，恐怕就很难实现顺产了。
虽然说对于先决条件有那么多详细列明，但是毕竟任何手术生产都会存在一定的风险，那么也需要结合医生的观点，才能做出最后的决定。
哪些情况不能坚持顺产？
虽然顺产更利于妈妈们身体恢复，但如果出现不适合顺产的状况，千万不要盲目坚持顺产。
如果出现胎位不正、脐带绕颈、胎儿宫内缺氧等危险情况，或者前次剖宫切口出现红肿、化脓、感染，超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处，一定要听从医生意见，该剖就要果断剖，否则后果可能不堪设想。
胎儿体重在4kg以上的、预产期后产程仍未发动、距离上一次分娩的时间间隔少于12个月等，这些情况会增加子宫破裂的风险，导致顺产失败，妈妈们要谨慎选择。
总之，无论顺产还是剖宫产，两者没有绝对的优劣之分，只有符合自身实际情况的、保证妈妈和宝宝安全的，才是最适合的。
除此之外，关世英主任还特别强调了二胎怀孕期间特别注意事项；准备怀孕前3-6个月做孕前检查，看看是否适合怀第二胎，检查一下是否有不适宜怀孕的疾病。备孕的时候，要谨记三点：
第一，在生病（感冒、发烧、头晕等）时候，自己不要随意用药，在服用药物前一定要确认自己是否怀孕了，如果确定怀孕了需要咨询医生能否吃药；
第二，要注意作息有规律，保持健康的生活方式；
第三，适当补充钙和叶酸，或者含有叶酸的复合维生素。
徐州九龙妇产医院瘢痕子宫宝妈顺产案例：
2017年5月23日，徐州九龙妇产医院成功为一名头胎剖宫产的39岁向女士实施了自然分娩，产后子宫收缩良好，出血不多，产后血压正常，母子平安，让这位宝妈实现顺产的愿望。
九龙妇产倡导自然分娩，2014年以来，积极探索实行的“瘢痕子宫再次足月妊娠后阴道试产”，打破“一次剖宫产，次次剖宫产”的理念，通过科学评估指导，有效降低妊娠风险，同时减轻了宝妈的手术痛苦和经济负担，最大限度降低了瘢痕子宫再次剖宫产率。
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