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各位职工医保参保人员：
对于最近大家非常关心的职工医保相关政策，我们进行解读，欢迎大家转发分享！
便/民
惠民
医保政策解读
问
哪些人群可以在我院享受门诊统筹医保报销？
答
湖南省长沙市、湘潭市职工医保，株洲市五区职工医保、醴陵市职工医保（含灵活就业参保人员）。
问
需要提供哪些证件办理报销手续？
出示医保电子凭证、身份证、社会保障卡 三证之一即可办理。
问
门诊统筹报销额度有封顶吗？
答
目前规定在职职工1500元/年，退休人员2000元/年，起付标准（门槛费）200元/年（二级医院起付标准），株洲市渌口区人民医院目前为二级甲等综合医院。（三级医院起付为300元/年）。
问
是不是每次门诊费用都能全部报销呢？
不是。根据医保报销目录规定，总费用先减项目对应自付比例金额再减门槛费后，剩余金额再按60%比例报销。
如医师开立某一项检查，总金额５00元，自付比例为10%（即50元），那么本次门诊报销实际金额为（５00-５0-２00）*60% =150元。
问
总费用没有达到起付线（门槛费）是不是就不能报销呢？
答
不能报销，但是可以将本次费用中可报销部分的金额累计到门槛费内，直到满200元（二级医院起付标准）
如本次门诊总费用为150元，自付比例10%（即15元），那么本次可累计至门槛费的金额为135元（150元 -15元）。
问
是不是要每次门诊费用达到200元以上才能报销呢？
不是。一个年度内只要累计门槛费达到200元以上，之后看诊就不需要门槛费，直接按比例报销了。
问
是不是只要在医院门诊做检查、开药都可以报销呢？
答
不是。要在国家、省、市规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围内的才能报销。具体哪些检查或药品可以报销、自付比例多少，医院信息系统已经计算清楚，医师的电脑上都可以查询到实际报销比例。
医院提供的门诊便民服务，如简易门诊、便民购药、自助开单、核酸检测、临床心理门诊、残疾评定门诊、VIP（首诊）门诊、家庭医学科、医疗美容科、健康体检等产生的费用目前均不能办理医保报销。
问
看急诊，含住院前在急诊产生的所有费用有报销吗？
急诊和门诊的费用统一报销标准。住院前72小时内在急诊产生的抢救费直接纳入本次住院费用中报销。其它不符合抢救标准的急诊费用按门诊统筹标准报销。
问
已经享受门诊医保待遇，如工伤、特殊门诊、生育保险等，是不是还可以同时享受门诊报销呢？
答
凡是符合工伤门诊、特殊门诊、离休门诊、生育门诊、节育门诊、双通道药物、门诊单病种等就诊时仍按原医保政策报销。
问
在哪里办理医保报销呢？
直接在就诊医院办理，目前渌口区人民医院大部分门诊统筹报销业务，可直接在门诊大厅1-４号收费窗口办理。
因“意外伤害”产生的医疗费用，需签订《外伤无第三方责任承诺书》，排除工伤、第三方责任人等情况，患者先自费完成所有诊疗，诊疗结束后于三个工作日内至医院门诊窗口办理报销手续。跨年度费用不予再报销。
微迅：医保科 微编：周小琼 审核：王国胜
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