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最大的创新是健康管理创新

临床医疗是机构的事情,而健康管理是体系的事情。没有健康管理的临床医疗,机构缺乏整体性、结构性约束,以自身利益最大化为中心。临床医疗置于健康管理之中,所有机构融入统一体系,机构在追求自身利益的同时必须以满足体系性要求为前提,整体利益最大化与机构自身利益最大化就会实现动态平衡。

一个领域,其最大价值体现在整体利益最大化,也就是投入与产出的最优比例。把整体利益最大化,寄托于各个经营管理实体的主动自觉,其内在矛盾难以协调。每个机构必须对自己的生存和发展负责,必须调动各种手段营造竞争优势,必须比其它机构更具有竞争力,这是任何经营管理的生机活力之所在。在这个过程中,机构自身利益高于一切,不会因为任何说教或教条而改变。当然,机构的发展也终将回报社会,但在回报社会之前必须先满足自身利益诉求。

在资源短缺年代,主要是解决医疗卫生服务有没有的问题,机构发展与整体利益是一致的。当前,重点是解决医疗卫生服务好不好的问题,核心是具有整体性价比优势,机构的内在追求就与整体发展要求产生矛盾。如果继续沿用短缺型供给思维和方法,既不能解决机构个体在发展中出现的问题,又不能解决越来越突出的整体性问题。

公益性问题,是整体性问题,不单纯是机构性问题。历来都是要求保持医疗卫生公益性质,而不是把保持医疗卫生公益性质简单地当作保持医疗卫生机构的公益性质。公益性是整体性要求,是由各个机构共同实现。每个机构的竞争,必须与整体公益性保持平衡,不能因为自身竞争获利而损害整体的公益性。但在满足公益性要求的前提下,机构应以良性竞争为动力,不断提高质量和效益,增强自我发展能力。

整体性,公益性,必须实体化运行,要有运行载体,这就是基于健康管理建立整合型服务体系,通过健康管理平衡需求、平衡供给,建立医疗卫生服务合理适配的供求关系,以就医选择的合理性、服务供给的合理性和供求结构的合理性,实现整体利益,保持公益性。

健康管理是全新课题,需要体制机制创新,但首先需要观念创新,要在健康管理概念上达成共识,明确健康管理的“管”到底管什么,然后配置管理资源,在健康管理中建整合型服务体系,在整合型服务体系中实现健康管理,形成健康管理——整合型服务体系与医疗卫生机构双层运行机制,建立卫生健康领域体系+机构管理模式。

健康管理是体系性管理,将涉及卫生健康领域整体重构和局部重塑,是一项全局性改革,是专业化行政管理新的实现形式。行政管理内部机构及其职责到位,是推进这项改革的当务之急。

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