【孕育指南】在卵巢上打孔有必要吗？卵巢打孔术到底有何用？
【孕育指南】在卵巢上打孔有必要吗？卵巢打孔术到底有何用？
丁明蓬医生 发布于2020-07-06 11:33 阅读量6841
多囊卵巢综合征(PCOS)在育龄妇女发病率为5%～10%。患者主要表现为月经稀发或闭经，雄激素分泌过多，是育龄妇女无排卵性不孕的主要发病原因。
腹腔镜下多囊卵巢打孔术是目前治疗多囊卵巢综合症理想的技术和手段.腹腔镜下卵巢打孔术不影响卵巢排卵效果,相反可降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生率,提高妊娠率,故治疗难治性PCOS应选腹腔镜下卵巢打孔术.其治疗原理很简单,就是通过电灼在卵巢上打10-15个孔,以促进卵巢排卵,进而达到受孕的目的。
什么情况下需要行卵巢打孔术?
在生殖病房中，多囊卵巢综合征的患者在行腹腔镜术中，有可能面临到一种治疗方式—卵巢打孔术，那么什么情况下需要行卵巢打孔术?
腹腔镜卵巢打孔术，不常规推荐，主要适用于：
1克罗米芬抵抗、来曲唑治疗无效的患者。
2顽固性LH分泌过多，基础LH大于10U/L的患者。
3游离睾酮水平高的患者。
卵巢打孔之利
随着腹腔镜微创技术的发展，卵巢打孔的能源多采用机械、双极电极、微波、激光。且多项研究结果认为：每侧卵巢以30～40W功率打孔，持续5秒，分别4～5个孔，可获得满意排卵率及妊娠率。
5项临床随机对照实验研究资料显示：对于克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合症患者，卵巢打孔术与促性腺激素两项方案比较，妊娠率和流产率没有差异，且卵巢打孔组并发卵巢过度刺激及多胎妊娠的概率小于促性腺激素组，所以认为对于克罗米芬抵抗或高LH的多囊卵巢患者可用腹腔镜下卵巢打孔术。
卵巢打孔之弊
但是近期研究发现，并不是所有的克罗米芬抵抗或高LH的患者均适合卵巢打孔手术，对于胰岛素抵抗患者并不太适用。而且有时手术本身可导致一些风险，同时手术费用较高，无法使得之成为常规的治疗方法。
手术中常见的风险
卵巢周围粘连：多数研究报道仅为轻度或中度粘连，但并不影响卵巢打孔术后妊娠率，但不同报道的发生率相差较大(从3%～ 5% 至30%
～40%)。Felemban等 为112例患者施行卵巢打孔术，术后1年仍未怀孕的患者中15例再次行腹腔镜探查，仅4例发现卵巢表面有微小、轻度的粘连。
卵巢功能减退：在1989年有研究报道卵巢打孔术中，每侧卵巢上负荷16
000J的电能时，发生了1例严重的卵巢萎缩。这可能是由于卵巢因过多的热能造成了不可逆的损害。也有一项116例PCOS的队列研究中，最长随访9年，并未观察到卵巢功能早衰病例。通过减少打孔数量及远离卵巢门血供操作，可大大降低卵巢早衰的风险。这与医生的技巧和使用的打孔能量有关。
损伤：包括卵巢固有韧带损伤、卵巢打孔部位出血及肠管热损伤。
其他：腹腔镜手术的风险，如麻醉风险，伤口愈合等。
医生有话说：在临床上对于多囊卵巢综合征的治疗，目前一线治疗还是药物促排卵治疗。卵巢打孔术是二线治疗方案，仅在药物屡次失败时可考虑。如果因其他疾病行腹腔镜检查时，可在生殖医学医生建议下同时行卵巢打孔术。如果需要手术建议找腹腔镜技术成熟的机构及医生为您手术。
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