剖腹产是不是就不会“漏尿”了？
最近接诊到一些有漏尿问题的患者，在接诊过程中我发现一个现象：很多新手妈妈认为剖腹产能预防产后漏尿、子宫脱垂等产后盆底问题。然而，这些她们担心的问题在产后不久或多年以后依然是发生了。
剖腹产不能预防“漏尿”
选择剖宫产就不会发生漏尿了？这里存在着一定的误区。分娩是造成女性尿失禁的常见诱因，很多女性存在错误认知，以为如果选择了剖腹产，就能预防产后尿失禁。尿失禁不仅会在产后发生，在怀孕期间也会发生。除了分娩外，妊娠也是造成盆底肌、支撑韧带损伤的重要原因。因此，即使选择了剖腹产，仍有可能会在产后发生尿失禁。但对胎儿相对过大、难产等孕妇，选择剖宫产将有可能减少她们产后发生尿失禁的可能。
我国整个女性人群的尿失禁发病率为30．9％，其中产后尿失禁的发生概率为30％－40％，很多人认为顺产导致盆底肌肉损伤是导致产后尿失禁的主要原因，然而分娩导致的盆底肌肉损伤只是其中一个因素，即使是剖宫产也可能会出现产后尿失禁。
产后出现漏尿的原因
漏尿在医学上又称作尿失禁，指的是不受意识控制的尿液排出。产后妈妈出现的尿失禁大部分表现是：平时没有问题，但是在有些特殊的情况下，比如打喷嚏、大笑、咳嗽、爬楼梯、提重物等情况下就出现漏尿，即在盆底肌受压的情况下出现，我们称之为压力性尿失禁。35%的女性在怀孕晚期就会出现漏尿现象。分娩后，大约有10%左右的新妈妈会直接出现压力性尿失禁症状。压力性尿失禁最常见于绝经女性，约50%的女性在绝经后会出现漏尿，其中长期便秘、慢性咳嗽等增加腹压的情况都会增加漏尿发生的风险。
很多人认为，只有经阴道分娩才会发生产后尿失禁，实际上，虽然产后尿失禁多是因为经阴道分娩过程中，宝宝经过产道时损伤骨盆底的肌肉群和支配肌肉的神经所致，但也不代表剖宫产者就不会有尿失禁，因为，盆底筋膜和肌肉像弹簧床一样，托着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，妇女在怀孕时腹腔压力和盆腔脏器的重力都指向盆底肌肉，加上怀孕期间子宫重量日益增加，使盆底肌肉持续受压而逐渐松弛，因此即使剖宫产，也有可能会发生产后尿失禁。
“漏尿”可以避免吗？
不管是经阴道分娩还是剖宫产分娩都避免不了妊娠过程对盆底肌肉造成的不同程度损伤，如果因阴道试产失败而做了剖宫产手术了，阴道试产过程中盆底肌和末梢神经还可能受到更大的挤压损伤，导致盆底功能障碍。而经阴道分娩与剖宫产分娩的区别在于，经阴道分娩的新妈妈在产后短时间内下尿道的症状较为明显，在产后一年内，比剖宫产的新妈妈更容易出现尿道下移、尿频、尿失禁等症状。但一年后，这种差别就会消失。而已经有盆底受损的剖宫产产妇，如果没有及时进行康复训练或治疗，在产后同样也会出现盆底肌松弛、尿失禁等各种盆底功能障碍性疾病。约60%以上的妈妈产后盆底肌肉神经功能可自然恢复，但仍有30%-40%左右产后发生尿失禁、阴道脱垂等盆底功能障碍性疾病。
发生漏尿后，该怎么办？
无论是为了减少以后发生尿失禁的可能性，还是为了早日告别尿失禁的困扰，在产后若发生尿失禁都应及早接受检查与治疗。特别是生完第一胎、 有计划生第二胎的女性朋友，若第一胎时发生产后尿失禁，盆底康复情况不佳，很有可能会增加生第二胎时尿失禁发生的几率。
目前在临床上，有这几种治疗尿失禁的可行方法：
1、进行盆底肌肉锻炼，也被称为“凯格尔运动”：可加强控制排尿和排便的肌肉，一些女性在锻炼后病情会有所好转。以为我也介绍过凯格尔运动，想了解的朋友可以翻翻我以前的微博文章。
2、电刺激治疗：对于无法进行正确有效运动的产妇，可以采用盆底电刺激，常采用低频电刺激盆底肌肉节律性收缩和放松，提高肌肉力量。
3、生物反馈：临床上借助放置于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪，监视盆底肌肉的肌电活动，将这些信息转化为可视或可听的信号反馈给患者，指导患者进行正确的自主盆底功能锻炼。
4、药物控制：在医生指导下口服和外用一些药物。有的药物虽然可以明确改善尿失禁，但长期应用会增加子宫内膜癌、卵巢癌、乳腺癌和心血管病风险，需要严格遵循医生的指导服用。
5、手术治疗：最常用的是无张力尿道中段悬吊术，疗效确切并发症少。咱们台湾某位明星就选用的此方法。
6、日常生活干预：包括避免强体力劳动和增加腹压活动。治疗便秘等慢性腹压增加的日常活动。减肥、戒烟、减少咖啡和酒精摄入等。
核心提示：
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