超声心动图十大基本功4.6：组织多普勒评估舒张功能的常用指标
本 期 导 读 ：
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本期继续分享“十大基本功”系列课程第四讲《超声医师如何评估及理解心脏舒张功能》的第六节《组织多普勒评估舒张功能的常用指标》。
华医心诚医生集团孔令秋：组织多普勒评估舒张功能的常用指标
本节课同步字幕：
一、常用指标
可直接测量心肌运动速度。
正常情况下，E峰＞A峰。舒张功能异常时，E峰＜A峰。
（一）舒张功能降低时，组织多普勒频谱形态
室间隔测量的E/e’比值比值＜8提示左室充盈压正常比值＞15提示左室充盈压显著升高比值在8~15之间应结合其他指标进行综合考虑
如果患者是缩窄性心包炎，应测量游离壁和二尖瓣侧壁。后者靠近心包，运动幅度降低，而室间隔运动会加强。
（二）不同类型舒张功能降低时，组织多普勒频谱形态
正常情况：E峰＞A峰
松弛受损：E峰＜A峰
假性正常化：E峰＜A峰
限制性充盈障碍：E峰反而增加，但在组织多普勒中，E峰明显降低。
（三）不同类型心衰患者的组织多普勒特点
特 点
注：舒张性心衰并不是一个理想的指标。上世纪90年代的心衰指南已将该概念废除。
按照之前认为的进展过程，依次是：正常 ? 舒张功能不全 ? 舒张性心衰 ? 收缩性心衰。
但需要警惕的是射血分数保留型心衰（HFpEF）不一定存在舒张功能降低。因此上图存在一定的问题。
（四）临床医生如何正确看待组织多普勒
根据Frank-Starling定律，正常人e’速度与前负荷呈正相关，因此E/e’比值不能可靠估测左心室充盈压。可通过病史等综合判断。
瓣环钙化、瓣环成形、二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换的患者通常 e’速度减低。中至重度原发性二尖瓣返流而左心室松弛功能正常时，由于通过返流瓣口的血流增加，故 e’速度增加。所以这类患者不宜采用 E/ e’比值。
缩窄性心包炎患者通常室间隔 e’增加，主要是因为左心室侧壁和其他部位的舒张位移受到明显限制，间隔反而代偿性增强。这种情况下，需要对侧壁和间隔同时进行评估。
限制型心肌病的患者，间隔和游离壁的运动均降低。
（五）二尖瓣彩色多普勒血流传播速度
正常
舒张功能受损
假性正常化
正常情况：传播速度快。
舒张功能受损：斜率明显减小。
假性正常化：斜率明显减小。
二、特殊人群舒张功能评价
房颤：二尖瓣E峰峰值加速度（≥1900cm/S2）、等容舒张时间IVRT（≤65ms）等，提示舒张功能降低。
肥厚型心肌病：E/A比值（＞10），Ar-A（≥30ms），均提示舒张功能受损。
需要特别关注限制型心肌病和缩窄性心包炎的鉴别。
★★ 二者是不同的。限制型心肌病是整体心肌都受损，而缩窄性心包炎是心肌游离壁受损，间隔是正常的。
限制型心肌病 VS 缩窄性心包炎 ?
小 结
① 与收缩功能相比，舒张功能的评估更加复杂。
② 目前为止，超声心动图是评估舒张功能最重要的无创性手段。
③ 舒张功能评估很难找到一个孤立的指标直接诊断。
④ 当前关于舒张功能降低的诊断，过于简单粗暴。
作为一个严谨的超声医生，应在报告中注明患者是松弛受损，还是假性正常化等，这样的描述对临床诊断、治疗的帮助更大。
⑤ 多种参数的有机结合，有助于舒张功能不全的诊断。
总体来说，目前对于舒张功能不全的诊断过于泛滥，在临床诊疗过程中需要警惕。
未完待续 敬请期待
审校：张晓冬┆编辑：徐凌一┆来源：心诚学院
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关键词:
基本功,超声,多普勒,舒张,功能,游离壁,性心包炎,限制型
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