正确解读儿童鱼肝油
近日门诊频频接到家长关于鱼肝油问题咨询，因央视“3·15晚会“ 曝光了部分婴幼儿鱼肝油生产企业的问题，其中讲到“正常和健康的孩子，在他们成长过程当中是不需要补充鱼肝油的“话引起许多一直遵照医嘱和专家建议给宝宝补充鱼肝油的婴幼儿家长的无端恐慌。现在到底该不该给孩子继续服用鱼肝油呢？让我们一起做以下了解，以解家长的疑虑和困惑。
一.鱼肝油是什么？
鱼肝油，通常是指维生素A和维生素D的复合制剂。维生素A对于宝宝的视力发育，维持上皮细胞的完整性有着至关重要的作用。据调查，我国整体儿童维生素A的缺乏及亚临床缺乏情况较严重，常规的婴幼儿剂型的维生素A预防用药的量与维生素A的中毒剂量相差几十倍甚至上百倍。维生素D有广泛的生理作用，婴幼儿缺乏维生素D会影响钙的吸收和利用，出现佝偻病、骨软化症、骨量减少及增加老年后的骨质疏松发生。另外，维生素Ｄ在人体免疫系统中也扮演着重要角色，有助于预防传染病、自体免疫疾病、某些癌症以及糖尿病，维生素D是维护人体健康的重要营养素。维生素D既可来源于膳食，又可通过阳光照射皮肤合成。不过，维生素D的获得与其他营养物质不同，日常膳食中含量很少，谷类、蔬菜几乎不含，婴儿的主要食物是母乳，而母乳、牛乳中含量为3-40IU/L，因此，婴幼儿尤其母乳喂养婴儿，户外活动少，接触阳光不足，必需予以额外补充。
二. 什么时候补？怎么补？
根据中华儿科杂志《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》中指出婴幼儿的预防措施：
户外活动：指导家长携带婴儿尽早户外活动，逐渐达1—2 h／d，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等;
VitD补充：婴儿(包括纯母乳喂养儿)生后2周摄入VitD 400 IU／d(10ug／d)至2岁，VitD补充量应包括食物、日光照射、VitD制剂、VitD强化食品中的VitD含量,如婴儿每日摄入500ml配方奶，可摄取VitD约200IU，加之适当的户外活动(尤其是夏季户外活动较多时)，可不必另外补充VitD制剂;
高危人群补充：早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充VitD 800～1000 IU／d、，3个月后改为400 IU /d)，卫生部2010年发布的《儿童营养性疾病管理技术规范》也建议，婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）生后数天应开始补充维生素D400IU/d，而对于高危人群，如早产儿、双胎儿，生后即应补充800IU/d，3个月后改为400IU/d。
三、补充时需注意什么？
1.美国儿科学会（AAP）已建议儿童在常规健康体检时，每年监测维生素D水平，尤其是有维生素缺乏风险的儿童，如肥胖，长期用抗惊厥药物的儿童。但在国内，维生素D水平的监测还未能普及（目前仅限于医疗机构），所以关于维生素D的摄入量和选择请咨询医生的建议。维生素D的补充剂量具体因胎龄因季节（衣着量和阳光照射）、因地域（纬度高，如北方）、因年龄、生长速度、户外活动量等的不同因素而定。比如，对于早产儿、双胞胎在婴儿期就需要600-800IU/天的摄入量；在冬春季节，尤其是雾霾或梅雨天气，也需要相应增量；北方寒冷地区的婴儿相应南方婴儿要多摄入一定量的维生素D。
2.国家对维生素D的指导摄入标准是400IU，最大耐受量根据年龄不同达2000-10000IU/天，即1天5-10粒鱼肝油，连吃25天才有可能维生素D中毒。但需要注意的是，鱼肝油是维生素AD滴剂，其中维生素A和维生素D的比例是3：1，所以，过量服用时需注意维生素A的中毒。为了孩子的健康，鱼肝油的摄入不要超过1粒/天，如需要额外补充维生素D，请咨询医生。
总之，婴幼儿这个处于生长发育最快速阶段的特殊群体，是有补充鱼肝油的需求的，正在服用的家长无需过于担心。但每个孩子的各类营养素的补充是有个体化情况的，而是否需要补充鱼肝油、补充多少剂量也要根据孩子的饮食、生长发育、疾病等情况综合而定，建议家长更多的在专科医生指导下使用，而非盲目购买使用或偏听非专业人士片面分析，以科学的方式给孩子最佳的呵护与关爱。（儿保科 唐红梅）
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