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Nutr Rev：孕期维生素D补充对母婴健康结局影响

泰然健康网
2025-08-02 15:24

2025-03-10 liangying MedSci原创发表于陕西省

孕期维生素D补充对一般孕妇的母婴健康结局无显著临床益处，仅GDM风险降低和出生体重增加具有统计学显著性，但证据强度有限。

维生素D缺乏在孕期与子痫前期、妊娠期糖尿病（GDM）等不良妊娠结局相关，但既往观察性研究与随机对照试验（RCT）结论存在矛盾。2017年Roth等人的系统综述发现，维生素D补充对妊娠高血压、早产等结局无显著影响，但对GDM有一定保护作用。然而，随着后续研究增多，证据异质性仍存，且全球维生素D缺乏流行率差异显著。本研究旨在更新2017年的系统综述，纳入2017年后新发表的RCT，重新评估维生素D补充对母婴健康结局的影响，明确证据缺口并优化临床建议。

本研究基于国际系统综述注册平台（PROSPERO）的协议（编号CRD42022350057），遵循PRISMA指南进行。数据来源包括MEDLINE、PubMed等7个数据库，检索2017年9月至2023年11月间的文献，纳入涉及孕期维生素D补充（单用或联用钙剂/其他营养素）的RCT，对照组为安慰剂、无干预或低剂量维生素D（≤600 IU/天）。研究终点涵盖母婴健康的三类指标：母体（子痫前期、GDM等）、分娩（早产、低出生体重等）及婴儿（新生儿死亡、哮喘等）。数据分析采用随机效应模型计算风险比（RR）和均值差异（MD），通过Cochrane偏倚风险评估工具（RoB）评估试验质量，并进行亚组分析（如干预类型、剂量、基线维生素D水平等）。为提高证据一致性，仅纳入定义明确的结局指标，对数据缺失者采用中位数插补法。

研究结果

1. 母体结局：

· 维生素D补充对子痫前期（RR=0.81，95%CI 0.43-1.53，6项试验）和妊娠高血压（RR=1.23，95%CI 0.73-2.07，5项试验）无显著影响。

· **GDM风险降低35%**（RR=0.65，95%CI 0.49-0.86，12项试验），但仅在一般健康孕妇中观察到此效果（RR=0.74，95%CI 0.43-1.26）。

2. 分娩与出生结局：

· 补充维生素D使婴儿出生体重平均增加53克（MD=53.14，95%CI 16.48-89.80，40项试验），身长和头围分别增长0.24厘米和0.17厘米，但未改善低出生体重（RR=0.95）或早产（RR=1.01）风险。

· 脐带血25(OH)D浓度显著提升29.2 nmol/L（MD=29.16，95%CI 21.87-36.45，26项试验）。

3. 婴儿远期健康：

· 1岁时体重组标z评分未受影响（MD=-0.09），但哮喘或喘息风险降低19%（RR=0.81，95%CI 0.67-0.98，2项试验）。

· 多数骨密度和矿物质含量指标无显著差异。

1. 质量与异质性：

· 66项试验中，25项（38%）存在高偏倚风险，且超半数（56%）未控制基线维生素D水平。亚组分析显示，干预类型、剂量及起始时间均不影响结果一致性。

孕期维生素D补充对母婴健康结局影响的主要分析结果总结

本研究表明，孕期维生素D补充对一般孕妇的母婴健康结局无显著临床益处，仅GDM风险降低和出生体重增加具有统计学显著性，但证据强度有限。尽管补充能提升母体及脐带血维生素D水平，其对关键不良结局（如子痫前期、早产）的预防作用尚未明确。未来研究需聚焦高风险人群（如维生素D严重缺乏者或GDM高危人群），并采用个体化剂量策略。当前证据支持WHO不建议常规补充的立场，但地域性差异需进一步探讨。

原始出处：

Yang WC, Chitale R, O'Callaghan KM, Sudfeld CR, Smith ER. The Effects of Vitamin D Supplementation During Pregnancy on Maternal, Neonatal, and Infant Health: A Systematic Review and Meta-analysis. Nutr Rev. 2025 Mar 1;83(3):e892-e903. doi: 10.1093/nutrit/nuae065. PMID: 38950419; PMCID: PMC11819489.

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