脑高级神经功能检查，你需要知道的关键点！
之前和大家介绍了神经疾病患者的常规检查，其中包括一般检查、意识检查以及相关神经系统检查。现在我们来看一下脑高级神经功能检查，主要分为总体认知功能检查和专项脑高级功能障碍检查两个部分。检查的目的是帮助医生了解患者的脑功能状态，并辅助诊断和治疗决策。一起来看一下吧～
脑高级神经功能检查（也称为神经心理学评估）是一种评估个体认知和神经功能的综合性测试。通常由神经科学专家、神经心理学家或临床心理学家进行，旨在评估脑部结构和功能之间的关系，以及认知能力和情感状态。
一、总体认知功能检查
1、定向力：包括时间、地点、人物定向。
2、常识：根据患者文化背景进行提问，判断是否具备应该知道的常识。如“现在的总理是谁?“
3、记忆：说出三个物件的名称或者是出示实物，让其识记，3~5分钟后让其回忆，若不能回忆说明近期记忆受损。询问可以核实的以往经历的事件、人物、地点、时间等信息，测试其远期记忆。
4、注意力：让患者重复一串随机数字（如电话号码），正常人至少能重复5位。让患者注视检查者伸出的示指不要移开，另一只手在其视野周围移动干扰之，有注意力障碍时常不自主地离开注视目标去看移动的手。
5、理解和判断：询问：“你今天为什么来看医生?”
6、抽象思维：让患者解释常用成语或比较两种物体的异同点，如“守株待免是什么意思?”
7、计算：测试100连续减7。也可用日常事例测试，如“一斤白菜卖两毛。一块八毛钱能买几斤?“
8、语言的流利性：通过与患者谈话判断。
9、必要时可进行智能量表测试，临床常用的简明精神状态量表（MMSE）和长谷川量表（HDS）。简明精神状态量表总分30分根据1999年协和常模，MMSE的界值分为26分（9年教育及以上），小学22分，文盲19分，MMSE的界值分受教育程度和年龄影响[1]。
二、专项脑高级功能障碍检查
记忆障碍
临床对记忆的测试分为即刻记忆、近期记忆、远期记忆三部分。
（1）即刻记忆：令患者重复一串数字，从3位数字串开始，逐渐增加数字串长度，正常成人能顺向重复5~9位，低于5位提示即刻记忆障碍，
（2）近期记忆：主要评价学习新信息的能力。通常先出示3~4个词语或实物，通过重复让患者先记住。
（3）远期记忆：远期记忆测试主要通过询问患者关于过去的经历、事件、人物等信息来进行。例如，问及患者过去的工作单位、同事、领导的姓名，以及生日、结婚纪念日、单位或家庭的门牌号码、电话号码等。在进行提问和评判回答结果时，需要考虑患者的教育水平。
失语症
在临床上，常见的失语症类型包括以下几种：运动性失语、感觉性失语、传导性失语、命名性失语、经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语以及全面性失语。对于失语症的检查，通常包括以下内容：口语表达能力的评估，听力理解的测试，复述的能力评估，书写能力的评估，阅读能力的测试以及命名能力的评估。
失认症
失认症指的是患者在深浅感觉、视觉、听觉等基本感觉功能正常的情况下，无明显智力减退，却无法通过某种感觉途径来识别之前熟悉的物体、人物面孔、自身身体或空间结构。失认症的范围包括触觉失认、视觉失认、听觉失认、体象障碍以及偏侧肢体忽略。
（1）触觉失认：患者在皮肤浅感觉和关节肌肉深感觉方面表现正常，但却无法通过触摸来识别他们原本熟悉的物体。为了进行检查，可以让患者闭上眼睛，然后用双手分别触摸一些他们熟悉的物体，例如钥匙、手表、牙刷等，并要求他们说出物体的名称。
（2）视觉失认：患者在视觉方面表现正常，能够看见物体，但却无法识别它们。视觉失认可能表现为物体失认、颜色失认、面孔失认等形式。纯失读也是一种视觉失认的表现，患者能够看见文字，但无法理解其含义。为了进行检查，可以出示一些常用物品或它们的图片，以及患者熟悉的人物照片，然后要求患者指出物品的名称、颜色以及人物的身份。
（3）听觉失认：患者在听觉上表现正常，能够听到声音，但却无法理解其含义。为了进行检查，可以让患者听到各种声音，例如铃声、钟表声、翻书声、汽车喇叭声，然后要求他们辨别声音的性质。
（4）偏侧忽略：偏侧视觉忽略常表现为看书、书写、画画忽略一侧空间，常用的测试方法是划消测试、线等分测试、画钟测试等。划消测试是让患者把一张纸上杂乱排列的英文字母(或数字、图形)中的某一符号(如字母“A”)划消掉，阳性结果是患者只划消半边纸上的字母，另半张纸上内容被忽视。线等分测试的方法是让患者把一条横线从正中分开，正常人误差不超过10%，偏侧视觉忽略者常明显偏向一侧。画钟测试先在纸上画一个圆圈，令患者补充画成钟面，阳性结果表现为将数字画到钟面一侧[1]。
（5）体象障碍：体象障碍也是一种失认的表现，它可表现为自体部位失认、偏侧肢体忽略及病觉缺失。检查时注意观察日常生活有无一侧肢体忽略现象，令其执行指令“伸出你左手拇指，放在右边耳朵上”，询问“你知道你的左侧肢体有什么问题吗?[2]
失用症
失用症是由于失用系运动的整合功能损害所导致的。患者在这种情况下虽然没有瘫痪、共济运动障碍、肌张力异常或感觉障碍，但他们无法执行原先熟悉的技巧性动作或有目的的动作。失用症在发生率上相对较高，然而往往难以被患者主动诉说，因为他们很少意识到自己存在这方面的障碍。
（1）观念运动性失用：要求患者按照指示进行一些无需使用物体的动作，例如伸舌头、眨眼、吹口哨、敬礼、握拳等。接下来，要求患者进行一些实物模拟的动作，例如模仿梳头、刷牙、钉钉子、点烟、开锁等。如果患者无法完成这些动作，可以进行示范，然后让患者模仿示范的动作。同时，还可以提供实物，要求患者进行相关的实物操作。观念运动性失用患者表现为无法按照指示完成动作，包括模仿动作，但他们可能能够自发地完成一些不经意的动作。
（2）观念性失用：要求患者完成一系列多步骤的任务，例如将纸折好并放入信封中，然后用胶水封住信封。观念性失用患者在这个测试中表现为能够完成单一步骤，但无法完成复杂和多步骤的活动。对于复杂动作，他们的程序编制可能会发生错误，导致无法正确地完成整个任务。
（3）结构性失用：检查时可要求患者画出房子、钟面、立方体等图形；也可提供积木让其搭出定的二维及三维结构。
脑高级神经功能检查的目的是确定个体的认知和神经功能是否正常，或者是否存在潜在的神经系统问题或认知障碍。这些评估结果可以帮助医生制定治疗计划、提供干预建议，或者是提供其他形式的支持，以改善个体的认知和功能能力。请注意，本文并不构成医疗建议。如果您是患者，建议咨询专业医生或医疗机构以获取适当的诊断和治疗建议。
参考文献
[1]贾建平,陈生弟主编.神经病学[M].第8版.人民卫生出版社,2018.
[2]贾建平,陈生弟.国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材神经病学.人民卫生出版社.2016.5.
[声明：本网站所有内容，凡未注明来源为“转载”，版权均归巢内网所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：巢内网”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们]
相关知识
认知功能检查：揭示心智健康的关键
【检查脑神经做什么检查？】
检查神经系统做什么检查
早泄需要做什么检查？神经电生理检查来帮忙！
免疫检查点抑制剂相关神经不良反应诊治中国专家共识（2022版）
【脑神经系统检查有哪些】
神经传导功能怎么检查？
想要常葆脑力年轻态，你知道大脑也需要做“体检”吗？
产后42天检查｜宝宝和妈妈需要做哪些检查，你都知道吗？
高级健康管理师高级证：你需要知道的一切
网址: 脑高级神经功能检查，你需要知道的关键点！ https://m.trfsz.com/newsview1634837.html
