慢性心力衰竭患者的护理

慢性心衰患者病程长、病情反复、长期用药，遇到这样的患者，作为责任护士的你，该如何护理？

病例

患者，女性，68岁，因"反复胸闷气急伴双下肢水肿6年，加重1个月"为主诉入院。10年前，患者开始反复出现活动后胸闷气急、夜间阵发性呼吸困难，伴有少尿、双下肢水肿6年。心超检查提示左室扩大伴整体收缩活动减弱，心肌核素显像提示左室明显扩大，各壁均匀变薄伴"花斑样"改变，左心室射血分数(LVEF)为37%，心电图检查提示为房颤。患者长期服用地高辛、盐酸贝那普利、卡维地洛、利尿剂、华法林等药物治疗，间断应用抗生素。1个月前，患者感冒后出现咳嗽、咳痰，同时自觉胸闷气急加重，乏力，上楼即感气短，伴有夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿。

分析病因

原发心肌损害：（1）缺血性心肌损害：冠心病/或心肌梗死是引起心力衰竭最常见的原因（2）心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎和原发性扩张型心肌病最为常见（3）心肌代谢障碍性疾病 ：糖尿病最为多见 。

心脏负荷过重：（1）容量负荷（前负荷）过重（2）压力负荷（后负荷）过重。

锁定诱因

感染：是最重要的诱因；

心律失常：心房颤动是诱发心力衰竭最重要的因素；

血容量增加：摄入钠盐过多；静脉输液过快、过多等；

情绪激动或过度劳累；

药物使用不当；

并发其他疾病或原有心脏病加重。

临床表现

1、左心衰竭

以肺淤血和心排血量降低为主要表现。

症状：呼吸困难，咳嗽、咳痰和咯血，疲倦、乏力、头晕、心慌，尿少及肾功能损害症状。

2、右心衰竭

症状：消化道症状，劳力性呼吸困难，水肿，颈静脉征，肝大。

3、全心衰竭

右心衰竭继发于左心衰竭而形成的全心衰竭，因右心排血量减少，阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。

辅助检查

X线检查：心影大小及外形可为心脏病的病因诊断提供重要依据。

超声心动图：比X线检查更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况，还可估计心脏功能，根据射血分数可反映心脏收缩功能。

治疗原则

减轻心脏负荷：避免精神刺激和情绪紧张，控制体力活动，保证充足睡眠，可以降低心脏负荷，有利于心功能恢复。

控制钠盐摄入：减少钠盐的摄入有利于减轻水肿症状，在用强效排钠利尿剂时，不可过分限盐，以免导致低钠血症。

利尿剂的应用：利尿剂是心力衰竭治疗中最常见的药物，通过排钠排水以减轻心脏的负荷，缓解淤血症状。

洋地黄药物：洋地黄可使心肌收缩力增强，抑制心脏传导系统，对迷走神经系统有直接兴奋作用。

护理措施

1、绝对卧床休息，保证充足的睡眠。

2、呼吸困难时，给予半坐位，如发生急性肺水肿应给予端坐位，两腿下垂，高流量吸氧或酒精湿化吸氧。

3、给予低盐低脂、易消化饮食，少食多餐，不宜过饱。

4、控制输液速度，以15-20滴/分为宜，同时准确记录24小时出入量。

5、安全用药护理。患者存在明显的水钠潴留，故积极限水限钠有助于改善症状。遵医嘱加强利尿处理，积极给予利尿处理，症状缓解后以最小有效剂量维持，根据体重、尿量调整剂量。

6、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂，保持病室空气流通，冬季注意保暖。

7、应用洋地黄药物者，注意观察药物的毒性反应，每次给药前询问有无恶心、呕吐、黄绿视，如心率低于60次/分或严重胃肠道反应，应及时停药并通知医生。

健康教育

1、阐明心力衰竭的病因及常见诱因，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。

2、指导自我护理：水肿患者指导患者做好皮肤护理，做好自我病情监测，定期门诊复诊。

3、饮食指导：低盐（摄入控制在2g)、清淡易消化饮食、低脂、高纤维、少量多餐，控制液体入量，有烟酒嗜好者戒烟酒。

4、合理安排活动和休息。

5、积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。

6、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，避免输液过多、过快，避免过度劳累、情绪激动。

来源：纳洛酮的护理天地

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