孕妇孕期营养膳食与健康调查问卷
您好！我们是华南理工大学食品科学与工程学院17级食品营养与健康班的学生，感谢您参与目前正在进行的一项关于孕妇孕期营养膳食与健康的调查问卷。调查开始前占用您一些时间需要了解您的基本情况，本调查保证不用作任何商业用途且不外泄，不会给您造成不良社会影响，请您放心填写，谢谢！
年龄： 孕周 ：孕前体重 ：现在体重 ：
身高 ：职业： 第几胎：*
您现在是否有异常情况（如贫血、缺钙、便秘、胃病、乙肝、甲亢、甲减、糖尿病、高血压、胆囊炎等，有则填，无则不填）
指导语：下面的问题用于反映您在孕期的营养状况，下列各项为单项选择(除个别项目注明外),请你选择最符合您想法的一项,在相应的数字上划钩,如”√”。不要有遗漏。谢谢您的合作！
一、营养基础知识
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1、您认为孕期高血糖、高血压、体重增长不合理等异常情况与饮食结构不合理是否有关系？
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6、您知道下列哪种食物是优质蛋白质的最佳来源吗？
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7、您知道孕期贫血主要是由于下列哪种营养素缺乏造成的吗？
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12、您是否知道а-亚麻酸被称为植物脑黄金，能帮助宝宝脑发育及视力发育？
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13、您知道钙与下列哪种服用方法或食物及营养素共同服用会抑制钙的吸收吗？
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15、您知道在孕早期缺乏下列哪种营养素会增加胎儿神经管畸形的发生率吗？
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1、您在孕期补充了哪些营养素补充剂？摄入量是多少？（可多选，选择后请在后面空中填写摄入量）【多选题】
若您不清楚所服用的营养补充剂属于哪一类，请直接写出所用营养补充剂的名称 直接在下方空上写上您服用的营养素名字序号或其他营养素的名字即可
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2、您补充这些营养素补充剂是在什么样的情况下服用的？
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3、您是否按照医嘱正规服用叶酸的（0.4 ㎎/天）？
5、您在孕期是否经常在保证每天早中晚三餐的情况下额外加餐(少食多餐)？
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6、您在孕期是否会刻意去选择一些含铁量高、含钙量高或其他对胎儿生长发育有好处的食物(即使是孕前自己不喜欢的食物)
孕期食物选用频度 我们想了解您过去两周饮食情况，请您按照自己的实际情况进行回答，并在符合您近一个月饮食情况的选项上打上（√）。
每天吃每周2-3次及以上每周一次每月2-3次偶尔或从未吃过谷类（例大米、玉米、小米、荞麦等）谷类（例大米、玉米、小米、荞麦等）
薯类（例地瓜、马铃薯、木薯等）薯类（例地瓜、马铃薯、木薯等）
奶及奶制品奶及奶制品
蛋及蛋制品蛋及蛋制品
新鲜水果（如香蕉、苹果、猕猴桃、葡萄等）新鲜水果（如香蕉、苹果、猕猴桃、葡萄等）
蔬菜类（瓜果类、根茎叶花类）蔬菜类（瓜果类、根茎叶花类）
水产品（例鱼、虾等）水产品（例鱼、虾等）
豆类及豆制品豆类及豆制品
家禽家畜及制品（猪牛羊鸡鸭等）家禽家畜及制品（猪牛羊鸡鸭等）
动物内脏（例肝、肾等）动物内脏（例肝、肾等）
坚果类坚果类
腌制熏烤食物（如泡菜、酸菜、酱菜、烧烤、香肠等）腌制熏烤食物（如泡菜、酸菜、酱菜、烧烤、香肠等）
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2、您是否同意“吃越贵、精、细的食品对健康越有利”？
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5、您认为孕期健康的生活方式对您和胎儿的健康重要吗？
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6、您认为您及您的家人有必要掌握更多的营养知识吗？
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9、您是否看过孕期保健书籍或营养方面书籍或通过网络查阅过相关资料？
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10、您会主动去学习一些关于孕期营养的知识(如看书、向别人咨询等)吗？
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11、您是否按照医生或营养师的建议合理搭配自己的饮食？
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12、您是否会定期去参加产检医院举办的孕妇学校课程
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