今天分享的是：肥胖症与GLP-1药物：一项基于理赔数据的分析
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肥胖症与GLP-1药物：2019-2024年数据揭示的健康趋势
近年来，肥胖已成为影响公众健康的重要问题。随着医学发展，GLP-1受体激动剂这类新型药物逐渐进入大众视野，为肥胖治疗带来新选择。近日，美国非营利组织FAIR Health基于其包含510多亿条商业医疗理赔记录的数据库，发布了一份关于2019-2024年成人肥胖症与GLP-1药物使用趋势的分析报告，揭示了这五年间肥胖诊断、相关药物使用及治疗方式的显著变化。
肥胖与超重：诊断率持续攀升，年轻群体不容忽视
报告显示，2019至2024年间，被诊断为超重或肥胖的成人比例从10.4%上升至15.7%，相对增幅达50.7%。其中，重度肥胖（BMI≥40）的诊断率增长更为明显，从3.1%升至5.2%，相对增幅70.9%。
值得注意的是，这一数据可能低于实际情况。因为在临床中，许多超重或肥胖者可能未接受相关医疗服务，或未被医生明确诊断，导致理赔数据无法完全反映真实状况。从年龄分布来看，50-64岁人群始终是肥胖诊断率最高的群体，2024年达19.3%；但各年龄段均呈上升趋势，其中75岁以上人群增幅53.5%，30-39岁人群增幅55.6%，显示肥胖问题正逐步向全年龄段蔓延。
此外，远程医疗在肥胖管理中的作用日益凸显。2019年，因超重或肥胖接受远程诊疗的比例仅占所有医疗理赔的0.3%，到2024年这一比例飙升至10.3%，相对增幅达3483.3%。这一变化与新冠疫情后远程医疗的普及密切相关，即便疫情影响减弱，远程诊疗仍成为肥胖管理的重要方式。
GLP-1药物：从糖尿病治疗到肥胖管理，使用量激增
GLP-1受体激动剂最初用于治疗2型糖尿病，其通过模拟人体天然激素，促进胰岛素分泌、抑制食欲，从而发挥控糖和减重作用。随着多款药物获批用于肥胖或超重合并并发症的治疗，这类药物的处方量在近五年呈现爆发式增长。
2019年，仅0.9%的成人患者被开具GLP-1药物处方，到2024年这一比例升至4.0%，相对增幅363.7%。细分来看，用于单纯肥胖（无2型糖尿病）的比例增长尤为显著：2019年，在所有使用GLP-1药物的患者中，仅3.7%是单纯肥胖患者；2024年这一比例跃升至16.5%，相对增幅344.4%。
从具体药物来看，针对肥胖的Saxenda、Wegovy和Zepbound三款药物，处方率从2019年的0.03%升至2024年的0.68%，增幅超20倍；用于糖尿病的Ozempic处方率增幅更达1504.4%。年轻群体对GLP-1药物的接受度提升明显，18-39岁人群的处方率从0.19%升至1.33%，相对增幅587.8%，远超40岁以上人群。
值得关注的是，GLP-1药物的用途正在从糖尿病治疗向肥胖管理扩展。2019年，使用GLP-1药物的患者中，40.7%仅患2型糖尿病；2024年这一比例降至30.1%，而仅患超重或肥胖的使用者比例大幅上升，反映出药物在肥胖治疗领域的应用快速普及。
治疗方式变迁：药物与手术“此消彼长”，行为干预受冷落
在肥胖治疗领域，GLP-1药物的兴起正改变传统治疗格局。数据显示，2019至2024年，接受减重手术的成人比例从0.12%降至0.07%，相对降幅41.8%。与之相对，在超重或肥胖患者中，使用GLP-1药物但未接受减重手术的比例从2.5%升至11.2%，增幅339.5%，呈现明显的“药物替代手术”趋势。
不过，这种替代并非绝对。2020-2022年，减重手术比例曾出现短暂回升，从0.08%升至0.10%，这与疫情初期 elective手术暂停后出现的反弹有关，但随后仍随药物普及继续下降。
与此同时，行为健康服务的参与度呈现两极分化。在所有超重或肥胖患者中，接受行为健康服务（如饮食指导、心理干预等）的比例从5.7%升至6.3%，略有增长；但在使用GLP-1药物的肥胖患者中，接受行为健康服务的比例从2019年的47.2%骤降至2024年的12.4%，降幅73.7%。这意味着，越来越多依赖药物减重的患者，可能忽视了饮食、运动等基础行为干预的重要性。
药物安全：副作用发生率低但需警惕
尽管GLP-1药物广受欢迎，但其潜在副作用仍需关注。报告对2023年首次使用GLP-1药物的非糖尿病患者进行分析发现，用药后一年内，部分并发症发生率有所上升。其中，胰腺炎发生率从用药前的0.17%升至0.31%，相对增幅80.1%；低血压、脱水、营养不良等问题的发生率也有不同程度上升，恶心呕吐的发生率从2.4%升至3.6%。
不过，这些并发症的总体发生率仍处于较低水平，且药物的心血管保护作用也被多项研究证实，如Wegovy已被批准用于降低肥胖或超重合并心血管疾病患者的主要不良心血管事件风险。
现状与反思：多数患者未获充分治疗
尽管肥胖诊断率和GLP-1药物使用量大幅上升，2024年的数据显示，在所有超重或肥胖患者中，仅11.2%使用GLP-1药物，6.3%接受行为健康服务，0.3%接受减重手术，超过80%的患者未接受任何针对性治疗。这一现状提示，肥胖的综合管理仍存在巨大提升空间。
从数据中可以看出，GLP-1药物的兴起为肥胖治疗提供了新工具，但如何平衡药物使用与生活方式干预、如何优化治疗策略以覆盖更多患者，仍是未来需要探索的方向。随着公众对肥胖认知的深化和医疗技术的进步，期待更多科学、全面的健康管理方案，帮助人们更好地应对这一公共卫生挑战。
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