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心肺功能评估和康复管理策略.ppt

泰然健康网
2025-08-16 06:16

1、神经内外科心肺功能评估和康复管理策略喻鹏铭四川大学华西医院康复医学中心四川大学华西临床医学院康复医学系卧床会带来哪些后果肌力下降是否会影响功能神经内外科患者25 48 在既往史中被确诊患有心肺疾病75 的患者被记录做过心血管和呼吸疾病检查低氧血症高碳酸血症低脑灌注压高颅内压维持在90mmHg以上维持在60mmHg以上维持在30 35mmHg以下维持在20mmHg以下低血压关注平均动脉压脑损伤通常是不可逆的损伤心肺康复治疗的重要目的是防治二次脑损伤即脑缺血缺氧处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护即维持呼吸道通畅有效的通气您可能是发现患者问题的第

2、一人得不偿失您的治疗措施将直接影响患者的预后早期预警评分方法 Morganetal 1997 Subbeetal 2001 应该引起您警觉的情况有一个或者多个类别得分 3分总分 3分 AVPU快速筛查评分A 患者警觉V 患者对声音的反应P 患者对痛刺激的反应U 患者无反应 01 昏迷辅助通气 02 昏迷自主呼吸 03 清醒辅助通气 04 清醒自主呼吸患者的意识水平及气道保护措施对患者的心肺康复评估及治疗决策至关重要处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护即维持呼吸道通畅有效的通气处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护即维持呼吸道通畅有效的通气处理患有

3、神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护即维持呼吸道通畅有效的通气处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护即维持呼吸道通畅有效的通气处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护即维持呼吸道通畅有效的通气处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护即维持呼吸道通畅有效的通气处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护即维持呼吸道通畅有效的通气处理患有神经系统疾病的患者心肺问题的要点气道保护即维持呼吸道通畅有效的通气吸烟史戒烟至少12 18小时就能使碳氧血红蛋白被清除到3个半衰期短期戒烟对心血管系统也是有益的而至少戒烟4 6周才能减少对术后肺部并

4、发症的发生高危患者每日 10支戒烟不足8周吸烟指数 800支年身高体重体重指数体重kg 身高cm2 理想体重kg 身高cm 105 不仅仅是判断营养状况的一项重要的可靠指标肥胖还是影响患者心肺功能的一项值得关注的指标膈肌活动受限相关呼吸系统情况慢性阻塞性肺病哮喘气道高反应性肺纤维化最近的用药情况咳嗽咳痰呼吸困难程度血氧饱和度简易肺功能评估登楼梯实验正常速度一口气上3层楼梯 12米心肺功能储备良好低于3层楼梯术后并发症可能性增加手术应谨慎低于1层楼梯手术风险极高禁忌屏气实验正常人屏气时间 30s屏气时间 20s 提示心肺储备功能下降但能耐受一般麻醉屏气

5、时间 10s 提示心肺储备功能明显下降往往不能耐受手术吹蜡烛实验站起实验相关心血管系统情况优势能够敏感的预测术后心血管死亡风险Boersma2005 神经系统疾病患者常见的心肺问题及处理措施神经系统疾病患者心肺治疗过程中应注意的问题 Betterin Betterout Jaap 2011 以较好的状态进去就可以以较好的状态出来常态住院期间的制动导致的结果是身体状况变差和失调对恢复造成显著的影响有很多很多的借口出于安全的考虑这不是我的工作工作考核的误导我没有时间太麻烦我不知道怎么做维持患者心肺功能最安全最简单最有效的方法就是尽可能维持自己的日常自我照护吃饭穿衣入厕

6、走动自我卫生照顾我们应该发现患者能做什么而不仅仅是看见患者不能做什么最好的帮助不是让患者形成依赖请记住呼吸的功能状态是一个独立的问题尤其在神经内科周围神经肌肉病变时需要特别关注因为其所造成的膈肌功能下降远超过制动对患者的影响其可导致呼吸功能下降40 并显著增加肺部并发症低氧血症肺不张和肺炎注意治疗时尽量不要选择平卧位经肺压力梯度维持了肺泡的膨胀经肺压力代表了肺泡压和胸膜腔压的差经肺压越大肺泡越膨胀 2010年台湾联合报 7月17日消息台中县七岁廖姓女童因吹气球导致脑溢血丧命专家提醒吹气球是危险的训练定流型装置定容型装置激励式肺量计的类型 1 围手术期的患

7、者2 限制性肺疾病3 神经肌肉病变4 有吸烟史肥胖等高危因素病人5 长期卧床和制动的患者激励式肺量计的禁忌症 1 过度通气的患者如 COPD2 认知障碍或缺乏合作能力的患者注意患者的自主吸气能力需达到最低界限1 VC 10ml kg2 深吸气量 1 3预计正常值激励式肺量计的适应症主要用于肺容量减少防止肺不张 1 持坐位或半卧位的放松体位2 IS装置直立平置设定吸气容量的目标值伤口按压并保护 3 正常呼气4 通过密闭咬含咬嘴缓慢吸气提升容量指示标尺至设定目标5 屏气3 10秒视患者耐力 6 取下咬嘴正常呼气7 放松平静呼吸数次8 重复上述过程定容型激励式肺量计的操作步

8、骤请记住 1 每组训练做5 10次2 每组之间间隔1小时3 循序渐进4 设定合适的最初容量目标至关重要5 操作要点是缓慢的膈式深呼吸保持中低吸气流量切忌快速呼吸及使用辅助呼吸肌请注意 1 对于需要氧疗的患者 2 对于有严重疼痛的患者是的绝非每个患者都能争取到运动的机会请不要放弃任何优化心肺功能的机会体位管理不同体位下功能残气量的变化Lumb2005 功能残气量 L 平均身高1 69m 不同体位下分泌物在气道内的分布和气管直径的变化Groer1989 直立位分泌物分布仰卧位气管内腔直径的变化直立位仰卧位气管内腔变化分泌物不同体位下外周血液流速的变化Lumb2005 外周血液流速ml min 100ml 体位仰卧位通常是出于安全的借口胸廓活动对抗重力呼吸困难侧卧位可能是改善呼吸模式最有效的体位请记住体位管理不仅仅是预防压疮没有任何一种体位适合所有患者CharlesC Thomas 1965 改善心肺功能的体位要点膈肌的位置优化功能残气量利于引流优化通气血流比值听聆谢谢