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《心肺康复》教学课件.ppt

泰然健康网
2025-08-16 06:18

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1、,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第

2、五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第

3、四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第

4、三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,心肺疾病的康复,南方医科大学,温晓青,心脏康复,1,呼吸康复,2,康复医学科治疗项目,3,心肺功能训练,心肺功能是人体,心脏泵血,及,肺部交换氧气,的能力，而两者的能力又直接影响全身器官及肌肉的活

5、动，故此十分重要,。,针对心肺功能进行训练，以此改善心肺功能的训练方式，称作心肺功能训练。,心肺康复在康复内关注较少，但尤为重要，现对这方面的研究及关注逐渐增加,设想一下,气管切开后，肺功能弱，有痰咳不出来，无法闭管。,心功能不全，走路气喘，行动不便，只能在家中休息。,面对这种情况，通过心肺功能训练，能改善患者的症状，恢复损失的心肺功能，因此心肺功能训练也是必不可少的一部分。,长期卧床的老人，心肺功能较差，运动量稍大，便无法耐受。,心脏康复,心脏康复概况,心脏病康复学起源于冠心病的康复,已有40余年的历史，近30年来发展迅速,康复对象从开始的,无合并症心肌梗死病人,扩展到,几乎所有心脏病

6、病人，包括介入疗法及手术后的病人,。,延缓和改善冠状动脉病变的进程,降低安静和亚极量运动时的心肌耗氧量,促进冠状动脉侧支循环的建立,提高最大心输出量，降低运动时的心率,运动疗法,提高机体最大耗氧量,，,改善体力,运动疗法(有氧运动)的生理作用,降低冠心病的发病率及心肌梗死后的复发率,运,动,试,验,Click to add Text,生,活,质,量,评,定,（,QOL）,自,觉,劳,累,程,度,分,级,心,功,能,分,级,感,觉,功,能,评,定,主,观,感,觉,量,化,评,定,临,床,常,规,检,查,康复评定,常用的方法有：,6,min,或12,min,步行试验,400,m,步行试验,运动负荷

7、试验,（测定指标：持续时间、运动负荷、最大耗氧量、最大心率、心肌耗氧量）,康复评定,阶段性康复治疗,住院阶段,院外恢复,阶段,院外训练阶段,维持阶段,阶段性康复治疗,以急性心肌梗死后康复治疗为例,（一）住院阶段,1.监护室,25天，11.5,METs,待,生命体征稳定、意识清醒合作,，开始康复治疗。床上肢体主动助力活动主动活动，各关节活动,510,次；床上、床边坐位训练5,10,min,，,bid。,增加,ADL：,床上自行翻身、进食、刷牙、洗脸、梳头、床旁便桶。,代谢当量,（,MET,）是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标。代谢当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相

8、对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。静坐时能量消耗为,1MET,。,代谢当量,2.普通病房,1.53.5,METs，,约为2周,床边站、行走、体操,、,踏车，,bid。,心率增加15,20次/,min，RPE：2,4级。,训练前、中、后，监测,HR、BP、RPE、,心电图、有关症状及体征。,3.出院前,测定低强度运动试验,制定出院后早期康复计划,康复教育，指导掌握运动强度,阶段性康复治疗,（二）院外恢复阶段,心肌修复阶段，维持早期活动的效果。约为发病后6周。,（三）院外训练阶段,是有氧运动的主要阶段，以症状限制性运动试验开始，然后制定个体化的运动处方，阶段性调整，循序渐进。,（四）

9、维持阶段,运动强度达平台阶段，选择易于坚持的运动形式，持之以恒，维持疗效。,阶段性康复治疗,运动处方（有氧运动）,(一)运动强度,1,.,耗氧量:,5070,VO2 max,2.心率：,60,8,0,HRmax,最大心率,=220-,年龄；,靶心率,=70%,最大心率（老年患者或心功能较差者则为,50%,或,60%,最大心率）,3.,自觉劳累程度分级,(RPE,)：,35级,运动处方（有氧运动）,(,二)运动持续时间,70,HRmax：,20,min30min,(三)运动频率,低强度，短时间，高频率,高强度，长时间，低频率,(四)运动形式,大肌群参与，节律性重复，耐力运动,(五)运动程序,热身

10、运动，运动训练，整理运动,(六)坚持运动训练的时间,抗阻训练,低、中强度的抗阻训练可以改善心血管患者的力量和耐力，,不能单独作为增加心功能的训练，只能作为有氧训练补充,。,运动量：最大抗阻重量的,40%-50%,，在,10,秒内重复,8-10,次。重量小，重复快且多。,训练时应避免用力屏气,。,其他训练方法,医疗体操,职业运动或作业治疗,娱乐活动,体外反搏,体外反搏是一种通过体外,无创性,按压下半身的方法，改善血液循环，改善机体重要脏器的缺氧缺血状态。它是通过包裹在肢体和臀部的气囊，并通过电极检测心率，在,心脏舒张期对气囊充气加压,，促使肢体动脉的血液驱返至主动脉，为心脏增加血液；在,心脏收缩

11、期气囊迅速排气,，压力解除，促使主动脉内收缩压下降，最大限度减轻心脏射血期阻力，血液加速流向远端，从而达到反搏效应。,适应症,适应症：隐匿型冠心病,稳定性心绞痛,急性心肌梗死后无并发症，病情稳定,心脏起搏器安装者,心脏移植术后,经皮冠状动脉腔内成形术,冠状动脉旁路移植术后,长期卧床后心功能减弱,禁忌症,禁忌症：不稳定性心绞痛,急性心包炎或心肌炎,疾病急性期或发热,新发的心机梗死、病情不稳定,未控制的窦性心律失常,未控制的房型或室性心律失常,未安装起搏器的三度房室传导阻滞,高血压（收缩压,180mmHg,或舒张压,110mmHg,）,合并严重的糖尿病、心力衰竭、骨关节疾病等,呼吸康复,呼吸康复医

12、学出现于40年代末，当时主要用于,肺结核及小儿麻痹症引起的呼吸肌麻痹,。随着呼吸康复医学的发展，呼吸康复目前广泛应用于各种疾病所引起的呼吸功能障碍，尤以,COPD、,神经肌肉及脊髓疾患,为多见。,呼吸康复概况,呼吸功能的训练时肺疾病患者整体肺功能康复方案的一个组成部分。康复目标是尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性，改善呼吸功能，有助于腹式呼吸。,提高机体能量储备,改善肺功能及心理状态,提高机体免疫力，改善全身状况,解除气道阻塞中的可逆因素,呼吸康复作用机理,临,床,表,现,Click to add Text,影,像,学,检,查,呼,吸,功,能,检,查,心,功,能,分,级,

13、血,气,检,查,运,动,试,验,生,活,质,量,评,价,康复评定,康复评定,呼吸困难程度简易分级法：,0级：如常人，活动不受限，无症状。,1级：一般劳动时气短。,2级：较快行走、上坡或上下楼梯时气短。,3级：行走百米气短。,4级：说话、穿衣轻微活动时气短。,5级：安静时气短，不能平卧。,呼吸康复治疗,1993年，美国健康研究院在肺康复的研讨会上提出的呼吸康复概念是：“呼吸康复应是多层次、多方面为呼吸功能障碍的患者及其家属提供连续性的直接服务，这种服务是通过由不同专家组成的小组进行实施，其目标是达到和维持个体最佳独立生活能力并回归社会”。,呼吸功能常见问题,1,、呼吸模式异常：常见浅快呼吸、用力

14、呼吸,浅快呼吸,：,呼吸频率增快,而浅,超过,2,0,次min,时,，,常见于高热、CO2聚集、缺氧、肺炎、脑,干,疾患及恐惧时,。,用力呼吸,：,呼吸费力称呼吸困难。此时,辅助呼吸肌,如胸锁乳突肌,协助呼吸,。,2,、痰液潴留，肺部感染：感染、咳嗽力量差,3,、呼吸肌肌力差：腹肌、膈肌、肋间肌肌力下降,呼吸控制技术（呼吸操）,呼吸肌肌力训练,清除气道分泌物,吸入治疗及氧疗,躯干运动及物理治疗,呼吸康复治疗,呼吸康复治疗,运动训练（有氧运动）,提高体力活动的耐受性，增强体质，提高日常生活能力和生存质量。,1.上肢运动训练,2.下肢运动训练,3.呼吸肌肌力训练,呼吸康复治疗,针对呼吸模式异常：重

15、建生理性呼吸模式,腹式呼吸,训练方式：,1,、放松体位,2,、腹部加压暗示呼吸法,（,1,）,使用手进行加压,（,2,）使用沙袋进行加压,（,3,）头低臀高位,3,、缩嘴呼吸法,呼吸康复治疗,针对痰液潴留，肺部感染：保持呼吸道畅通,训练方式：,1,、通过药物控制感染,2,、咳嗽排痰：,（,1,）训练患者进行,有效,的咳嗽：深吸气,-,闭气,1,秒,-,增加胸腹压力，使气体快速排出。,（,2,）哈气训练：松动痰液，感受声带绷紧、腹肌收缩。,（,3,）手法排痰及吸痰器的使用,呼吸康复治疗,手法排痰,胸部扣拍：将手掌微屈凹陷，在胸部进行有频率的扣拍，扣拍时应从外向内进扣拍。,胸部振动：治疗师手掌放置

16、于胸壁上，在,呼气,过程中，借助身体的重量，沿肋骨正常的运动方向进行振动。,使用排痰机进行痰液松动，排痰,呼吸康复治疗,体位引流,通过重力作用，将患处肺段进行垂直引流，适用于身体衰弱或咳嗽能力较差的患者。可配合手法排痰增加疗效。,主要促进痰液的排出，使患肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。,根据影像学以及听诊,判断痰液位置,，选择相应体位进行引流。,呼吸康复治疗,针对呼吸肌肌力差：呼吸肌肌力训练,训练方式：,1,、呼吸肌抗阻训练：使用手进行加压抗阻训练,2,、使用呼吸训练器进行训练,呼吸训练适应症,急、慢性肺疾病如慢阻肺、肺栓塞、慢性支

17、气管炎、肺炎、急性呼吸窘迫综合症,因手术或外伤导致胸部或肺部疼痛,神经肌肉疾病：如脊髓损伤,脊柱畸形,心肺康复的目标,增强心肺功能，提高运动耐力,减少用药量，治疗并发症，缩短住院日,减轻精神症状如压抑、紧张等,提高日常生活自理能力，提高生存治疗,心肺康复要点,1,、任何活动都可以成为训练的一部分。,2,、不仅仅是患有心肺疾病的患者才需要心肺功能康复，如偏瘫，截瘫，甚至骨折术后长期卧床的患者，都会导致心肺功能的降低。,3,、避免长期卧床，长期卧床会降低心脏功能，且卧床压迫胸廓导致肺无法完全打开，肺功能受限。,4,、对于长期卧床的患者，坐起来，站起来，走起来都是心肺功能训练的一部分。,康复介入越早，效果越好，越早实现功能的恢复！,谢谢,