产后出血的常见原因及抢救流程
产后出血的常见原因及抢救流程
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产后出血是分娩后24小时内失血量超过500ml的危急情况，主要原因包括子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素（滞留、植入或残留）和凝血功能障碍。抢救需围绕快速评估出血量、药物止血、手术干预、输血补液等核心步骤展开。
子宫收缩乏力（最常见原因，占70%-80%） 1.高危因素：多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、产程延长、宫缩剂使用不当或感染。 表现：子宫软、轮廓不清，阴道流血呈暗红色或阵发性增多。 产道损伤（占20%） 2.常见类型：宫颈裂伤、阴道或会阴撕裂、子宫破裂
。 诱因：急产、器械助产（如产钳
）、胎儿过大或胎位异常
。 胎盘因素3.胎盘滞留：胎盘未完全剥离，多因宫缩乏力
或膀胱充盈。 胎盘植入：胎盘异常侵入子宫肌层，需影像学或病理确诊。 胎盘残留：部分胎盘组织残留宫腔，导致持续出血。 凝血功能障碍（占5%-10%） 4.原发性疾病：如妊娠合并血小板减少症、血友病
。 继发性因素：羊水栓塞
、重度子痫前期、脓毒症
等诱发弥散性血管内凝血（DIC）。 快速识别与初步评估1.监测生命体征：血压
、心率
、尿量及意识状态。 估算出血量：通过称重法、容积法或休克指数（心率/收缩压）。 启动多学科团队2.组建产科、麻醉科、输血科及重症医学团队协作。 针对病因处理3.子宫收缩乏力： 双手子宫按摩联合缩宫素（如缩宫素10-40单位静滴）。 药物辅助：卡前列素氨丁三醇（250μg肌注）或米索前列醇
（舌下含服）。 产道损伤： 缝合裂伤：暴露宫颈及阴道，逐层缝合止血。 子宫破裂：紧急开腹手术修复或切除子宫。 胎盘因素： 人工剥离胎盘：轻柔操作避免子宫内翻。 宫腔探查或清宫术
：清除残留组织。 凝血功能障碍： 输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或血小板
。 纠正DIC：肝素抗凝（仅限高凝期）。 支持治疗与监测4.建立两条静脉通路，快速补液（晶体液或胶体液）。 输血
原则：根据出血量及血红蛋白水平，优先输注红细胞悬液。 维持体温：避免低体温影响凝血功能。 手术干预5.保守手术：宫腔填塞纱布、B-Lynch缝合或子宫动脉栓塞。 子宫切除术：适用于难治性出血或胎盘植入
。 后续观察与预防6.监测24小时生命体征及阴道出血量。 预防感染：使用广谱抗生素。 心理支持：减轻产妇及家属焦虑。
产后出血的救治强调早识别、早干预、团队协作。及时处理病因、维持循环稳定及凝血功能是关键，需结合产妇具体情况调整方案。
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