准确的病史采集和眼部健康检查是做出正确诊断所必不可少的。
眼部的一般健康情况检查包括眼前检查、眼压检查、眼底检查等,必要时再进行眼部的特殊检查来进一步协助诊断。眼部一般检查应在良好的照明条件下进行,在进行眼部检查时,要养成先右后左、从外到内的习惯,以避免子记录左右眼时混淆或遗漏。另外,在检查时应两侧对照,先查健眼,再查患眼,尤其在患传染性眼病时,应防止两眼间的交叉感染。
通过外部观察或者利用一些简单的器械大致检查外眼的一些基本情况,一方面为进一步的眼部检查提供线索,打下基础;另一方面可以进行一些必要解剖数据的测量,为临床治疗措施提供依据。
外眼检查主要观察眼球与眼眶、眼睑、泪器、结膜、角膜、巩膜、瞳孔等部位。
1、眼球与眼眶检查
外部检查主要观察眼球大小、是否突出或内陷,眼位是否偏斜,眼球是否震颤,眼球各方位运转是否正常等。若有眼球突出,可用眼球突出计划进行测量。我国眼球平均突出度为13.6mm。检查眼眶时应注意有无眶缘缺损与压痛,注意眶压是否正常。
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2、眼睑检查
通过视诊和触诊进行眼睑检查,注意观察:双眼眉弓是否等高,如果不等,眉弓较高一侧常为上睑下垂所引起:眼睑是否对称;眼睑闭合功能是否正常;眼睑有无水肿、红肿、压痛;睫毛排列是否整齐;睫毛根部有无充血、鳞屑、脓痂或溃疡;睑缘有无充血、肥厚、内翻、外翻;睑板腺开口有无充血或阻塞;如有上睑下垂,则应测量提上睑肌力量。
3、泪器检查
观察四个泪小点位置是否正常、有无闭塞,泪囊部有无红肿、压痛;挤压泪囊部看是否有粘液或脓性分泌物自泪小点排出,观察泪腺区是否有压痛、肿块等。当泪液分泌不足或过多时,应做泪液分泌试验,5分钟内纸条湿润长度10~15mm为正常;为确定泪道是否通畅,可采用以下常规泪道检测法:荧光素钠试验法、泪道冲洗法、泪囊造影法。
4、结膜检查
充分暴露上下睑结膜及球结膜。正常睑结膜透明、光滑、血管纹理清晰;正常球结膜透明、有光泽,可透见下方的白色巩膜。应注意观察有无充血、水肿、出血、溃疡、乳头、滤泡及瘢痕形成,有无假膜(伪膜)、结石等。当球结膜充血时,应分清睫状充血、结膜充血及混合充血。
5、角膜检查
正常角膜透明,无血管,有一定弯曲度、厚度及直径。
6、巩膜检查
充分暴露各方位巩膜,并注意观察:巩膜颜色是否正常、有无结节、局限性隆起,是否压痛等。如有外伤,要细心观察,注意检查有无裂口等。
7、瞳孔检查
注意观察瞳孔大小、形态、位置以及瞳孔反应情况。瞳孔大小检查应在正常照明和暗照明下分别进行,在暗光下小于5mm为小瞳孔;大于7mm为大瞳孔。瞳孔反应检查包括直接对光反应、简介对光反应以及调节反应。
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