中国贫血日│肾性贫血和缺铁性贫血，有哪些不同？
8月18日是中国贫血日，说到贫血，许多人会立刻想到缺铁性贫血。的确，缺铁性贫血是发展中国家最常见的贫血类型。事实上，导致贫血的原因非常多，不同原因引起的贫血在治疗方式也有所不同。在此将介绍一种常被大众忽视的贫血类型——肾性贫血。这类贫血与肾脏健康紧密相关。
肾性贫血是由于肾脏功能减退导致的一种贫血症状。肾脏是人体的重要器官之一，负责排泄废物、调节水分和电解质平衡等。当肾脏功能受损时，会影响红细胞生成素（EPO）的产生，从而导致红细胞数量减少，出现贫血症状。这种贫血在慢性肾脏病（CKD）患者中非常常见，且随着肾功能的进一步恶化，其发病率也逐渐增加【1】。
那么，肾性贫血与缺铁性贫血有哪些不同呢？
首先，两者的病因不同，如上所述，肾性贫血的主要原因是各种肾脏疾病导致的EPO绝对或相对不足，此外，尿毒症毒素也会影响红细胞生成及其寿命而引起贫血。总之，贫血是肾脏疾病患者常见的临床表现，既是肾脏疾病重要的并发症，也是常见的合并疾病【1】。而缺铁性贫血的主要原因是铁摄入不足或吸收不良、慢性失血等，慢性炎症时铁调素水平增高，铁吸收减少也会引起缺铁性贫血【2】。
其次，两者的治疗方法不同。肾性贫血的治疗主要是补充外源性EPO，例如重组人EPO（rHuEPO），或使用能够模拟EPO功能的药物，例如EPO模拟肽——圣罗莱（培莫沙肽），以刺激红细胞生成。培莫沙肽是由翰森制药自主研发的一种小分子肽类化学药物，仅需一个月皮下注射一次，就能达到与传统短效的rHuEPO相当甚至更优的疗效和安全性【3】，已获得《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南》等多个指南共识推荐【4-6】。补铁也是重要的治疗手段，尤其是在合并铁缺乏的情况下。控制原发的慢性肾脏疾病，延缓其进展，对缓解肾性贫血也至关重要。在严重贫血且对其他治疗无反应的情况下，可能还需要输血治疗【1】。
缺铁性贫血的治疗主要通过口服或静脉补铁剂来增加体内铁储备，促进血红蛋白合成。对于有明显慢性失血的患者，还需要查明并处理出血原因，防止继续失血。此外，饮食调整，增加富含铁的食物摄入，如肉类、豆类、绿叶蔬菜等，也是重要的辅助治疗措施【2】。
需注意的是，肾性贫血和缺铁性贫血往往会同时并存。CKD患者因为肾功能衰竭，尿酸、肌酐等可以沉积在消化道，影响铁的摄入、吸收等；血液透析、需要反复抽血监测病情等医源性原因也可导致铁丢失。缺铁也是导致ESA疗效不佳或低反应的常见原因之一，因此，肾性贫血患者在使用ESA类药物补充EPO的同时，往往需要补铁，包括口服铁剂或静脉铁剂【1】。
总之，贫血并非只有缺铁这一种类型。肾性贫血作为一种与肾脏健康紧密相连的贫血类型，其病因核心在于肾脏功能减退导致的EPO生成不足，这从根本上区别于缺铁性贫血的铁元素缺乏。虽然两者在治疗策略上存在显著差异，但在CKD患者中，两者常常交织并存，使得治疗更具复杂性。因此，面对贫血症状，尤其是对于CKD患者，绝不能简单归因于缺铁而自行补铁治疗。 及时就医，明确贫血的根本原因，进行精准诊断和治疗，才是改善贫血、维护整体健康的关键。关注肾脏健康，是预防和管理肾性贫血的基石。
参考文献：
1、中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组. 中国肾性贫血诊治临床实践指南. 中华医学杂志，2021，101(20):1463-1502.
2、中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组. 铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识（2022年版） [J] . 中华医学杂志, 2022, 102(41) : 3246-3256.
3、Ping Zhang, et al. Pegmolesatide for the treatment of anemia in patients undergoing dialysis: a randomized clinical trial. EClinicalMedicine. 2023 Oct 28; 65:102273
4、《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）》专家组. 延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）[J]. 中华肾脏病杂志,2025,41(6):455-488.
5、长效红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血中国专家共识（2024年版）[J]. 中华肾脏病杂志,2024,40(2):146-157.
6、指导肾性贫血患者自我管理的中国专家共识(2024 版). 中国血液净化.2025,24(1):1-12
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