多学科协作！成功救治2次剖宫手术史并瘢痕妊娠患者
还记得前段时间在浙大妇院吉林医院（长春市妇产医院）成功做子宫双侧动脉栓塞术的患者张彩霞（化名）吗？
好消息！张彩霞再次成功手术，不仅切除了子宫瘢痕，还做了子宫塑型，再次发生瘢痕妊娠的可能性大大降低了。
手术的成功，是医院多学科协作的成果，也标志着医院妇科微创高难度手术再上新台阶。
高难！有大出血的风险
这台手术由妇科一疗区执行主任彭巧华带领主任医师刘亚静、主治医师金鑫、医师刘艳共同完成。医学影像科、产科、计划生育科、手术室、麻醉科通力协助。
手术非常成功，但是，难度之大和术中所承担的风险之高，只有团队成员自己体会得到。
因为张彩霞的病情很重。曾两度剖宫产，且瘢痕位置不同；此次瘢痕妊娠孕囊大（将近8cm），基本覆盖并突入整个瘢痕憩室（剖宫产后局部瘢痕处子宫肌层愈合欠佳，存在一定的缺损）；HCG（人绒毛膜促性腺激素）高达12万mIU/mL（正常妊娠后最高为10万mIU/mL）；影像学评估，血供非常丰富。
因张彩霞此次瘢痕妊娠孕囊大，导致既往2次剖宫产瘢痕基本融合，子宫下段形成范围约8X3cm异常菲薄的瘢痕妊娠病灶，明显向腹腔内突出，且和膀胱分界不清，憩室范围宽，在切除过程中损伤膀胱及宫旁血管的风险高，即使在双侧子宫动脉栓塞的情况下，也有大出血的可能，甚至有影响血供的风险。
这一系列情况都意味着，这台手术做下来不容易。
成功！保住、修复并重塑子宫
因患者有再生育需求，手术前期，妇科、医学影像科、计划生育科、产科团队进行了会诊，细细研讨策略。考虑患者此次为III型瘢痕妊娠，且HCG指标高、孕囊大、血供丰富，单纯行人流吸宫术，子宫破裂大出血风险高，且易残留，结合患者既往2次剖宫产病史，即使此次顺利清除瘢痕妊娠病灶，下次怀孕再次发生瘢痕妊娠风险极高；结合患者及家属自身情况及意愿，经过多学科讨论，最终会诊结果为：先行双侧子宫动脉栓塞术，再行宫腹腔镜监视下负压吸宫术，同时，行腹腔镜瘢痕妊娠病灶切除+缺陷修补术。
术中，彭巧华主任在助手的协助下，在腹腔镜监视下，通过宫腔镜下负压吸宫术将妊娠组织吸出。
宫腔镜透光试验显示，孕囊覆盖的瘢痕位置薄得几近一层膜。另外，子宫膀胱反折腹膜粘得非常致密，分界不清晰。
彭巧华主任在宫腔镜透光试验指示下和腹腔镜下仔细操作，分离膀胱反折腹膜，充分下推膀胱，完全暴露宫旁血管及瘢痕妊娠憩室，完整切除瘢痕憩室，再对齐缝合。经过修补、塑型后的子宫没有了瘢痕隐患，仅剩缝合后留下的痕迹，再发生瘢痕妊娠的概率大大降低，不仅保住了子宫，还满足了患者再孕的需求。
惊喜！“一箭双雕”避免再手术
由于前期做了充分的双侧子宫动脉栓塞，加上团队经验丰富、技术高超，把出血风险降到了最低，术中出血量仅50毫升左右。
术后，张彩霞恢复得很好。术后病理回报，瘢痕肌层有妊娠绒毛种植，这印证了宫腹腔镜联合手术的正确性和必要性，修补子宫的同时完整去除病灶，避免了再次手术的可能。
张彩霞两次手术重获健康，正如彭巧华主任所说，这得益于医院多学科协作，得益于医护团队技术精湛、心系患者。作为以守护妇幼安康为己任的“妇幼人”，将进一步提升微创、介入手术技能，全力以赴、全心守护！
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